乳癌由診斷以至治療，近10年的發展迅速，不論手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療等都有嶄新技術湧現。面對複雜的醫療資訊和各種治療方案，一般病人及其家人都未必能準確掌握和選擇最適合的治療方案。為了讓大眾更了解乳癌的診斷及治療方法，由華員會及羅氏大藥廠合辦、《健康創富》雜誌協辦的「乳癌多面追擊新發展」邀得香港東區尤德夫人那打素醫院臨床腫瘤科顧問醫生游子覺，從多方面探討治療乳癌的新趨勢。

 

游醫生指出，乳癌是本港女性最常見的癌症，一旦發現乳房有硬塊，可透過乳房X光造影術（Mammogram）、超聲波掃描（Ultrasound）及抽取組織化驗，以了解硬塊是否由腫瘤引起。隨着醫學發展，磁核共振掃描（MRI）及正電子掃描亦成為新興的檢測方法，好處是靈敏度較高，不過游醫生指出，有研究認為乳房磁核共振有機會將一些良性的組織誤認為惡性，而出現假陽性（false positives）的現象，或會增加不必要的全乳切除手術；至於正電子掃描，主要是用於檢測癌細胞有否轉移至其他器官，游醫生建議擴散風險高（例如有大量淋巴轉移）的乳癌病人才需考慮進行此項檢查。

 

手術切除及乳房重建手術

 

游醫生稱，手術切除是乳癌的主要治療方法，視乎乳房的大小和乳癌的位置，部分腫瘤少於5厘米的患者可考慮局部切除，其餘的則需要接受全乳切除手術了。近年醫學界有兩種趨勢：一是替患者先進行化療，將腫瘤縮小，增加局部切除的機會；二是為全乳切除手術的病人提供術後矯型手術，包括相對簡單的植入鹽水袋和較複雜的自體組織（例如肚腩、背肌等）轉移的乳房重建手術。矯型手術可選擇於乳房切除手術後一段時間進行或是和切除手術時一併進行，後者的好處是患者可以避免再次接受全身麻醉。

 

前哨淋巴結檢測

 

傳統的乳癌手術，所有病人都需要進行腋下淋巴切除。游醫生提到，近年外科醫生已廣泛使用「前哨淋巴結檢測」，這是一種簡單和有效知道患者腋下淋巴有否受到癌症的侵襲的方法。他解釋，「前哨淋巴結檢測原理很簡單，是在腫瘤的周圍注射小量放射性同位素或染色料，這些物質會模擬癌細胞擴散的路徑，到達前哨林巴結（即第一站的淋巴結），醫生會切出前哨淋巴結作化驗。如果這些前哨淋巴結沒有癌細胞的話，其餘淋巴結受牽連的機會便很低，病人便不需要進行腋下淋巴切除手術」。不過他指出，若在前哨淋巴找到癌細胞，便要進行傳統的淋巴切除手術了，「淋巴切除手術較乳房切除手術更為辛苦，因患者可能會感到麻痺、手痛，甚至手腫等不適的情況，因此前哨淋巴結檢測可令乳癌病人避免不必要的淋巴切除手術」。

 

至於術後治療，游醫生指，原位癌或腫瘤體績細（小於0.5-1厘米），同時亦沒有腋下淋巴轉移的侵入性乳癌，病人基本上只需進行切除手術。而其他患者則應按復發風險和乳癌的特性而選擇個人化的輔助治療方案。凡接受局部切除及有4個或以上的淋巴結受影響的病人，都需要接受放射治療，減低局部復發；但愈來愈多研究指出，即使只有1至3個淋巴結受影響，也應考慮加入放射治療。至於已出現擴散的乳癌病人，可考慮採用新一代的口服化療藥物如卡培他濱（Capecitabine）等，除使用較針藥方面外，脫髮及骨髓功能的影響亦較少。

 

標靶治療

 

游醫生又指出， 約2 0 % 的乳癌屬HER2型，是一種非常棘手的癌症，其特性是擴散速度快、頑強兼具侵略性，患者的存活率較其他類型乳癌患者為低，不過多項國際大型臨床研究顯示，將標靶藥物曲妥珠單抗（Trastuzumab）配合化療作術後的輔助治療，可增強療效。曲妥珠單抗會選擇HER2型癌細胞來進行攻擊，副作用比一般化療藥物少，雖然少部分患者在首次靜脈輸注後會有發燒和冷顫等症狀，不過持續治療後，這些反應會減少及消失。標靶藥物亦同樣適用於轉移的HER2型乳癌。

 

至於非HER2型的乳癌，在輔助治療上還未研發出有效的標靶藥物。不過，游醫生稱，對於已轉移擴散的非HER2型乳癌，患者可考慮在化療中加入另一種標靶藥物貝伐珠單抗（Bevacizumab），阻截血液供應養份給腫瘤，使腫瘤的血管凋謝及令腫瘤萎縮。同時，它可減低血管滲透性及腫瘤內的壓力，改善化療藥物滲入腫瘤內發揮效用。

 

■參與講座的市民都留心聆聽游醫生的講解。