2009年一項調查顯示，心臟病約佔總體死亡率16％，冠心病的死亡率就佔了當中的七成。引致冠心病的原因甚多，膽固醇過高是其中一個不可忽略的因素。日前由《健康創富》雜誌主辦、香港流行病研究中心贊助的「冠心病及膽固醇過高的治療方案及藥物研究計劃」專題講座，邀請了心臟專科陳志堅醫生分享目前治療冠心病及高膽固醇的方案及藥物。

 

文：Andrey

 

膽固醇過高易引致冠心病

膽固醇過高並非一夕使然，而是長時間不良的飲食與生活習慣所致，除攝取過多膽固醇高的食物外，肥胖、年紀增長膽固醇代謝能力衰退、運動不足、遺傳等都是導因。陳醫生指出，心臟肌肉需要血管供應營養、血液及氧氣，凡是供給需要給心臟的血管統稱冠狀動脈，冠狀動脈病變最常見的原因是膽固醇積聚使得血管收窄或閉塞，因此引發的疾病即冠狀動脈心臟病，簡稱冠心病。冠狀動脈一旦收窄無法供應足夠的血液至心臟，輕則出現心絞痛，嚴重時更可能造成心肌梗塞。正常血管的結構為內膜細胞、肌肉、外膜細胞三層，病人若有糖尿病、膽固醇過高或吸煙習慣，膽固醇就會積聚在內膜細胞，初期階段的患者在從事靜態活動時通常沒有甚麼不適，然而做運動或情緒激動時因着心跳加速、心臟收縮率加劇，心臟肌肉需要的血液隨之增加，但收窄的血管卻未必能將足夠血液輸送至心臟，這就是典型心絞痛發作時，患者會感覺胸口正中間（非心臟位置）被擰住或給石頭壓住的原因，症狀輕微者經過適當休息情況多能紓緩下來。

 

冠心病的典型徵狀及治療

不過，萬一血管中的脂肪斑塊破裂，血液中的血小板會迅速湧至破裂處進行修補，這時只需幾分鐘凝固的血小板就會塞住血管，引發急性心肌梗塞。根據統計急性心肌梗塞發作時，有五成病人在抵達醫院前已回天乏術，另外五成人由於栓塞造成心臟下游肌肉壞死，在肌肉無法如常運作的狀態下易出現心臟衰竭或心律不整問題。心絞痛是冠心病最典型的症狀，其他病徵包括喘不過氣、氣促、心跳過快或心跳猛烈等。若有懷疑應儘速求醫，方可減少出現併發症的機會。

 

冠心病的危險因素分為可以改變及不能改變兩種。不能改變的因素如性別（男性罹病率比女性高）、年齡增長、家族病史。可改變因素則是避免出現高血糖、高血壓、高血脂，因為「三高」是誘發心腦血管疾病的主因，必須積極預防。三高在初期皆無明顯病徵，這更彰顯定時健康檢查的重要性，愈早發現三高問題治療成效愈理想，早期階段甚至不用服藥，只需透過飲食及生活習慣調節即可改善症狀，消除患上冠心病的危機。陳醫師特別談到，所謂高血脂即指膽固醇過高，而膽固醇分低密度膽固醇（壞膽固醇，指數愈低愈好）、高密度膽固醇（好膽固醇，指數愈高愈好）、三酸甘油脂，治療目標依患者是否有心血管、糖尿病而定，同時有這些病症者須嚴加控制膽固醇數值，戒口、恆常運動並配合他汀類藥物（Statins）進行治療。

 

戒煙才能保障心血管健康

冠心病的危險因素除了前述幾項，抽煙亦是主要的病因。臨床曾見年輕病例，既無家族病史也沒有三高問題，但病人有很重的煙癮繼而導致急性心肌梗塞入院。可見，戒煙是保障心血管健康不可或缺的一步。冠心病的介入性治療包括通波仔、手術治療。由於科技的進步，目前已可透過手部動脈將支架、氣囊推至心臟血管，免去病人挨刀之苦。支架裝置及氣囊擴張術不但安全性高，還能有效改善心臟功能。