不少中老年男性受排尿問題困擾，出現如排尿速度減慢、排尿不清和小便滴流等症狀，這些可能是良性前列腺增生所致。若不加理會，最終不但影響生活素質，嚴重者更需接受手術或插喉、放尿等治理程序。由《健康創富》雜誌主辦的「男士『小』煩惱——良性前列腺增生」健康講座，邀請到家庭醫學碩士劉戩揚醫生和大家分享前列腺問題的治療方案。

 

■ 文：Andrey

 

下尿路症狀不容輕忽

前列腺是分泌前列腺素的組織，屬男性生殖系統的一部分，主要功用在於調節進入女性體內精子的pH 值，並為精子提供養分使它可在女性體內多停留些時間。前列腺位於膀胱下方、直腸前面，若前列腺有問題會直接或間接影響排尿功能，對性能力或生育也會產生一定損害。

 

前列腺增生又稱前列腺肥大，通常由包裹尿道的部分向外增生，增生到一定程度就會向內增生壓住輸尿管使小便不暢，尿液無法排出、膀胱積聚的尿液愈來愈多，膀胱就會產生纖維化現象並失去彈性，讓人頻有尿意。它的病徵包括儲尿及排尿兩種下尿路症狀，儲尿症狀指尿頻、尿急、夜尿多；而排尿症狀是排尿躊躇困難、尿中斷、尿後滴瀝、尿不盡的感覺。若不正視問題，前列腺增生或會引發嚴重併發症，如尿道發炎、尿道結石，甚至影響腎功能。

 

透過診斷釐清病因

在2006年香港泌尿外科學會以電話訪問了532名40歲以上男士，發現其中71％有前列腺病徵。男性到了60、70歲常有相關徵狀，多數人都當它是年齡增長的自然現象，置之不理。但下尿路症狀可能由前列腺增生、前列腺癌，或是前列腺以外的因素，如因帕金遜病、抑鬱症等病而長期用藥，或腰骨、脊椎神經受損引發。下尿路症狀情況若持續必須儘快找醫生診斷。

 

診斷方面，醫生查問病例後會請病人填寫「國際前列腺徵狀評分表」，由計分來判斷病人前列腺的情況，並為病人做肛門指診，即以手指伸入直腸觸摸量度前列腺大小、確認有無硬塊，醫生亦會替病人作進一步前列腺超聲波檢查（經直腸），若有硬塊或異常情況，醫生會替病人抽血查驗前列腺癌指數，確認是否有前列腺癌或前列腺發炎。醫生也會教導病人記錄每日小便次數、時間等，以釐清病人屬前列腺問題或有膀胱活躍症等其他疾病。

 

藥物治療是首選

藥物方面主要有兩大類。前列腺中有很多α受阻接收器，這些接收器受刺激時會收縮並壓住前列腺，造成前列腺病徵，因此有些醫生會處方「α受體阻滯劑」，幫助鬆弛前列腺平滑肌，但這種藥只能暫時緩和症狀，不能減少急性尿瀦留及手術風險。另一類藥物為「5α還原酶抑制劑」則運用較根本的原理來治療。人體內有一及二型兩種5α還原酶，可將男性荷爾蒙（睪丸酮）轉化成刺激前列腺增生的「雙氫睪丸酮」。5α還原酶抑制劑能降低患者的雙氫睪丸酮水平，進而縮小前列腺體積及抑制其增生。

患者服用三至六個月可看到藥效。長期服用能持續縮小前列腺體積、改善排尿症狀，並減少出現急性尿瀦留的機會和做手術的風險。另目前已有藥物將「α受體阻滯劑」及「5α還原酶抑制劑」合併，既可迅速紓緩症狀，又可有效地控制前列腺增生情形，取長補短地改善問題。

 

患者切勿因「前列腺必然會隨年紀增長而肥大」就不加以理會。事實上，前列腺增生所引發的健康疑慮不少，患者應積極尋求治療。醫生會建議病人維持定期檢查，平時多喝水但睡前少喝水以減少尿液存於體內的機會，同時以減輕病徵或縮小前列腺的藥物控制情況。藥物效果不彰才會以微創手術刮除增生部分。