慢性阻塞性肺病過去稱為慢性支氣管炎或肺氣腫，後來統稱「慢阻肺病」，是一種氣管、支氣管或肺氣泡等肺功能長期受損的疾病。由於空氣污染、吸煙或二手煙導致氣管收窄，患者會出現呼吸困難、氣喘、氣管壁腫脹和痰多、咳嗽等現象。由《健康創富》雜誌主辦的「慢阻肺病藥物知多少」專題講座，邀請到註冊藥劑師、香港醫院藥劑師學會副會長蘇曜華先生和大家分享慢阻肺病的藥物治療。

 

■ 文：Andrey

 

吸煙是最大的病因

正常狀況下肺部吸入氧氣，並透過血液將氧氣輸送到全身，之後排出二氧化碳。若長期抽煙或吸入太多油煙時氣管壁會腫脹發炎，發炎往往刺激患者氣管分泌許多痰液，患者必須吃化痰藥丸來紓緩症狀。有支氣管或肺氣泡問題的慢阻肺病患者，因前述氣體交換功能欠佳體內氧氣不足，會經常感覺疲倦。根據醫管局的統計，本港每年因慢阻肺病入院者約有三萬人次，佔公立醫院內科病床10％的比例，每天因此病死亡者有五人。世界衞生組織也指出2020年慢性肺病將成為全球第三大死因，可見這個病症影響普羅大眾健康的程度愈來愈劇烈。吸煙（香煙、煙斗和雪茄）是引致慢阻肺病最大的成因，患者有九成是吸煙人士或二手煙的受害者。罹病者常要進出醫院治療，若病情嚴重須長期配戴氧氣協助呼吸，還可能出現心肺功能衰竭、致殘，甚至提早死亡的情況。不吸煙的人20至30多歲時的肺功能最為理想，儘管隨年紀增長肺功能開始下降，但並不影響呼吸的順暢。有吸煙習慣者50歲左右肺部健康便開始亮紅燈，以每年下跌50毫升肺容量的速度逐步損害肺功能。戒煙是預防或紓緩慢阻肺病最有效的方法。

 

慢阻肺病與哮喘的分別

診斷慢阻肺病時，醫生會綜合病發風險、病者的自我評估病徵、肺功能測試結果來推斷病情。肺功能測試即病人一秒鐘用力呼氣量的多寡，一般人肺容量為三公升，呼氣的頭一秒應可吹出七成容量，慢阻肺病者由於氣管收窄呼出的容量可能只達五成或更少。肺功能測試是最準確的診斷方法。

 

慢阻肺病經常被人誤以為是哮喘。前者病人多年過4 0歲，後者則多在幼年發病。前者現在或過去曾吸煙，病情輕微者運動勞動時會氣促或呼吸困難，病情嚴重者則無時無刻都不舒服，多以長效氣管擴張劑治療。至於哮喘，與吸煙沒有直接關係，屬偶發性發作，在接觸過敏原、刺激物，或運動後、天氣轉涼時特別容易發病，治療時多使用氣管紓張劑、吸入式類固醇。

 

慢阻肺病的藥物治療

由於慢性肺阻是不可逆轉的疾病，最新的治療指引以改善日常活動情況、減慢病情惡化速度、防止病發及降低死亡率為目標，並視病況施以治療，包括氣管舒張劑、混合式消炎氣管舒張劑（吸入式類固醇配合長效氣管舒張劑共用）、氧氣治療。最新的指引等特别強調長效氣管舒張藥可用於較多病徵出現的病人和肺功能較差的患者。另外因該病病人較易患上流感，每年秋冬必須接種流感疫苗預防感冒。

 

治療藥物方面，可依病情輕重使用吸服式短效及長效氣管擴張藥。這些藥物分為兩個類別，一類為刺激交感神經系統使氣管擴張的藥；一類為抑制副交感神經系統避免氣管收窄的藥。若病情嚴重，病人可能需要吸入式類固醇來控制病情。吸劑藥物有多種，包括壓縮吸入器(Multiple Dose Inhaler)、都保吸入器( T u r b u h a l e r )、準納器(Accuhaler)、輕易吸入器(Handihaler)、必顫吸入器(Breezhaler)。若使用吸入器方法錯誤，進入肺部的藥物不足，藥效就無法充分發揮。一般來說，乾粉劑吸入器較易使用。