早前由《健康創富》雜誌主辦、香港神經腫瘤學會協辦、美國默沙東藥廠有限公司贊助的「腦癌多面睇」專題講座，邀請了臨床腫瘤科專科郭子熹醫生、放射診斷科專科蕭志偉醫生及腦神經外科專科李永恩醫生，為市民詳細講解有關腦癌的資訊。

 

■ 文：Hazel

 

郭子熹指出，任何頭顱內的不正常組織增生都屬於腦腫瘤，可分為良性和惡性，原發性和轉移性。無論是良性或惡性腫瘤，均能擠壓及推移正常組織，造成顱內壓升高，隨時危及生命。惡性腦腫瘤中以多型性神經膠母細胞瘤（GBM）最為常見及最具惡性，大部分患者會在發病兩年內死亡，五年存活率更只有3.4%。患者的臨床表現主要視乎腫瘤的生長位置，症狀包括頭痛、腦癎、言語障礙、視力模糊、失去記憶、行為改變等。

 

磁力共振新技術增診斷準確性

現時，診斷腦腫瘤的方法主要有電腦斷層掃描及磁力共振。蕭志偉表示，醫生會透過綜合臨床檢查為病人選擇合適的診斷方法。若患者有頭痛、抽筋等症狀，會以電腦斷層掃描作一線檢查，因掃描時間快，可檢查出腦內明顯的病變。除腦腫瘤外，中風、腦炎、自身免疫性疾病、腦膿腫等都可導致顱內病變，因此如檢查後發現腦部有硬塊或病變，可進一步接受磁力共振檢查。彌散加權技術及磁共振波譜檢查等新的磁力共振技術，都有助增加斷症的準確性。

 

蕭志偉續指，磁力共振亦可應用於術前規劃，例如纖維束成像及功能性磁力共振成像；術前顱內腫瘤栓塞術，以減低病人接受手術時出血的機會；術後跟進，例如磁共振波譜及磁共振灌注技術，以分辨腫瘤有否復發或是組織壞死。

 

清醒開顱手術 減術後功能損失

治療上，醫生會首先考慮採用手術為患者切除腫瘤。李永恩表示，切除的病變組織愈多存活率便愈高，但礙於腦癌沒有清楚的邊界，故難以分辨病變及正常功能組織。正常功能組織一旦被切除，便有機會導致患者功能上的損害。

 

人體腦部的語言區域屬多變性，每個人都不一樣，它分散於額葉、顳葉及頂葉，要防止術後出現語言功能障礙，便需進行清醒開顱手術。手術過程中，患者會被叫醒，醫生會以電極刺激患者腦部，測試每個區域的功能，以確保進行切除手術時，不會傷害功能區域一厘米以內的組織。李永恩表示，本港在2009年引入的5-ALA熒光引導切除術（FGR），可利用激射光線幫助分辨腦部正常及不正常的組織，以增加腫瘤的切除率。而無法切除的腦部區域如語言功能，則需於術後進行電療或化療。

電療配合化療 增患者存活率

未能完全切除的腫瘤及已切除的惡性腫瘤（如GBM），在術後都需配合放射治療以減低復發風險。由於血腦屏障，化療較少應用於腦腫瘤治療；近年醫學界引入的新一代小分子化療藥物「替莫唑胺」（Temozolomide）能與放射治療配合使用，增加新診斷GBM患者五年存活率達五倍（與只接受放射治療相比）。

 

郭子熹又指出， G B M 個案會出現「M G M T 基因甲基化」的情況，MGMT基因甲基化呈陽性的患者，有助增加替莫唑胺的反應，但即使呈陰性對藥物也能產生反應。口服化療藥也能有效治療復發性GBM，與傳統的化療相比增加了2.5倍的存活率。

 

另外，有臨床研究指出GBM常有大量血管內皮生長因子（VEGF）。「貝伐株單抗」（Bevacizumab）是針對VEGF的標靶藥物，配合伊立替康（Irinotecan），能有效治療復發性GBM。