不少婦女都有這樣的經驗：每當咳嗽、打噴嚏或大笑時，尿液就不自覺地流出來。尿失禁是非常普遍的情況，但若長期不理會，或會造成尿道炎、膀胱炎等，嚴重的更會致命；同時亦為患者帶來心理困擾。要治療壓力性尿失禁一點也不困難，盆底肌肉訓練可讓大部分患者控制病況，而即使不能通過盆底肌肉訓練的，也可以手術改善情況，從而提升生活質素。

 

女性易患尿失禁

 

尿失禁是一個很常見的問題，並大多發生在女性身上，而患有尿失禁的女性，更佔女性人口的1 5 % 至20%以上。根據北區醫院早前一項調查發現，77%受尿失禁困擾婦女沒有接受治療，原因是認為病情輕微可接受，以為尿失禁是正常老化現象，以及不知道尿失禁是病。不過，事實上尿失禁此病不一定發生於長者身上，而且是可以治療的。

 

尿失禁是泌尿系統的病徵。泌尿系統其中一個功能，是將新陳代謝的廢物如尿素和多餘的水分等，經循環系統送至腎臟，在腎臟製成尿液後，經輸尿管進入膀胱暫時儲存。當膀胱儲存了一定容量的尿液後，會發出信息給大腦，而在適當的環境下，尿道口放鬆，膀胱收縮，最後尿液經尿道排出體外。一般來說，小孩約18個月至2歲開始可以成熟控制膀胱及肛門括約肌，約3歲就能控制膀胱括約肌排尿。

 

不過，當尿液失去控制、不自主地從尿道口排出，就可能患上尿失禁，此情況大多發生在女性身上，而常見的失禁共有4類，當中壓力性尿失禁常見於年老的女性。伊利沙伯醫院泌尿婦科組主管張偉麗醫生指出，本港一項於06年的調查發現，在15至77歲女性中，約四成人有出現尿失禁，而二至三成人稱受壓力性尿失禁困擾，可見情況十分普遍。

 

 

l          張偉麗指出，盆底肌肉鬆弛加上腹部壓力增加，容易出現壓力性尿失禁。

 

 

盆底肌鬆弛致壓力性尿失禁

 

張偉麗稱：「壓力性尿失禁指盆底肌肉鬆弛，導致尿道控制能力降低，當腹部壓力增加就出現尿失禁現象，尿液從尿道流出，而大笑、打噴嚏、咳嗽、提重物，都會令腹部壓力增加。」壓力性尿失禁的原因，大致有下列4個：

 

1.      年齡：隨着年紀增加，肌肉和韌帶會鬆弛，而女性停經後雌性荷爾蒙下降，更容易令肌肉鬆弛，加上女性尿道較男性短，亦容易受尿失禁困擾。

 

2.      分娩：懷孕及分娩期間，由於盆底肌及韌帶受損，容易令尿道口鬆弛。

 

3.      手術：盆腔器官如膀胱、子宮、直腸等，都是由括約肌和韌帶承托，若曾進行過外科手術如子宮切除等，會令韌帶容易受損。同時，若子宮被切除後，下腹器官互相牽制的情況呈現失平衡狀態，容易致尿失禁。

 

4.      其他：如患有子宮肌瘤會長期壓着膀胱，子宮下垂會使尿道口肌肉鬆弛。另外，肥胖、長期咳嗽、便秘亦會長時間對盆底肌和韌帶造成壓力、容易撕裂及受損。

 

常見的尿失禁

 

1.      壓力性尿失禁：患者於打噴嚏、咳嗽或用力氣時，會不自覺地滲出尿液。

2.      急切性尿失禁：患者的膀胱肌肉過分敏感，當有尿意時，小便就不能制止、不自主地即時漏出。

3.      功能性尿失禁：患者可能因為中風等問題，以致行動不便，又或因慢性病而需要長期服藥控制病情，但藥物反倒令小便變得頻繁。

4.      夜遺小便：失禁情況發生於睡覺時候。

 

對生理心理造成困擾

 

不少患者誤以為尿失禁只是年老和機能衰退的毛病而沒有正視問題，拒絕求診。不過，此病對患者造成不少生理問題以至心理困擾，為生活帶來不便，會讓患者生活質素大打折扣。

 

當患者尿失禁，尿液滲出，下體容易受細菌感染而發炎，影響個人衞生。此外，患者可能會排血尿，又或膀胱發炎，以致要經常上廁所，嚴重的更可能會出現細菌入血，甚至有生命危險。

 

另外，由於尿液會不受控地漏出，迫使患者經常留意會否把褲子弄濕，心理壓力增加，而尿液亦會溢出異味，不少患者為了避免尷尬而少上街，影響自信和自我形象，造成焦慮抑鬱，亦影響社交生活，甚至工作。

 

l          尿失禁對患者造成不少生理問題以至心理困擾，影響生活質素。

 

 

主觀客觀評估同樣重要

 

要知道尿失禁的嚴重程度，須同時從主觀和客觀兩方面評估。

 

主觀評估包括詢問患者病歷，例如失禁對患者日常生活有沒有造成困擾，排尿和尿失禁的情況，是否需要使用尿墊，以及產生尿失禁的相關歷史。

 

客觀評估方面，會進行一些比較具侵略性的檢查，例如尿動力學檢查。根據伊利沙伯醫院資料，尿動力學檢查分兩部分，第一部分是患者須於檢查前喝1至2杯水，以便觀察小便流量過程。

 

第二部分要檢查膀胱壓力的變化。患者躺在床上後，醫護人員先把尿喉及一幼管插入尿道及肛門內，注入鹽水，檢查膀胱的壓力變化和功能。在注入鹽水的過程中，患者若有需要如廁或必須如廁的感覺時須告訴醫護人員，而當患者有必須如廁的感覺時，患者需嘗試用力咳嗽，讓醫護人員觀察是否因腹部壓力而引致「漏尿」。這檢查有助斷症，尋找失禁的原因及治療方法，亦可檢查壓力性失禁的嚴重性。

 

醫生會依據臨床主觀診斷，以及客觀檢查，把壓力性失禁分為3個程度：輕微、中度和嚴重。張偉麗指出，主觀和客觀測試同樣重要，因為畢竟有些患者會主觀地感到失禁嚴重影響其日常生活，但有些患者可能使用輪椅或大多留在家中，認為失禁並沒有為她們帶來太大困擾。「當評估病情嚴重性的時候，有必要將主觀和客觀檢查同時考慮，因為壓力性失禁對生活質素影響甚深，因此，要『人性化』地去看待問題。」

 

l          尿動力學測試是比較具侵略性的檢查，須把尿喉及幼管插入尿道及肛門內，注入鹽水，觀察膀胱的壓力變化和功能，以檢查壓力性失禁的嚴重性。

 

 

膀胱過動症

 

不少人將壓力性失禁和膀胱過動症混淆。正常來說，一般人約3至4小時才小便1次，但有些人可能會異常頻密地上廁所，那他就可能患上膀胱過動症。有調查發現，約一至兩成人會同時患有壓力性尿失禁及膀胱過動症。膀胱過動症的徵狀包括：

 

1.      患者每每有尿意時都很急速，並需要立刻往小便，否則便會漏尿，而尿意並非來自腹部壓力的增加。

2.      尿意十分頻密。

3.      每次排尿時，尿液分量都甚多，這是由於膀胱每次收縮時，就一次過排出所有尿液。

4.      尿液裏沒有細菌。

 

 

及早治療或可治癒

 

據世界衞生組織調查發現，25%年輕女性及約五成中老年女性患有不同程度的尿頻、尿失禁、多夜尿等。不過，不少人沒有求診，以致情況愈來愈嚴重，但事實上，尿失禁是可以治癒的。治療方面，主要採用非手術治療，如膀胱訓練、盆底肌肉訓練，其次為手術治療。一般來說，約八成患者可透過非手術治療控制情況，要是非手術治療解決不了問題的（即餘下約兩成），才使用手術治療。

 

非手術治療

 

1. 膀胱訓練

 

一般來說，成人的膀胱容量可達300至500毫升，小便暢順而沒有困難或痛楚，每次尿量大概為200毫升或以上，每天小便約5至8次。不過，壓力性失禁患者每每在膀胱未及300至500毫升便失禁，而當壓力出現時，如咳嗽，尿液就滲出來。不少患者為了避免出現漏尿，即使沒有尿意，亦經常提早小便，「患者在慢慢習慣下，會出現反射性的小便需要，即使尿量少許亦要上廁所，上廁所的次數變得頻密。」

 

患者可透過膀胱訓練來改善問題。患者利用一個記錄表，記下有關排尿的情況，除了清楚了解自己的喝水和小便習慣，亦有助訓練膀胱的伸張力。記錄事項包括：

 

-            每天的總飲水量（建議為6至8杯流質飲料，約1,600至2,000毫升）；

-            每天的喝水頻率／次數（建議喝水時間要平均分布，不要在短時間內大量喝水，需約2至3小時喝1次）；

-            漏尿情況和漏尿量。

 

「要是患者發現尿意頻密的話，可做一些分散注意的事情，以減退尿意，嘗試每次將忍尿的時間逐漸延長。若可以規律化地喝水，小便自然也規律化，或可以預計。因此，不太鼓勵人們閒時就喝水、每次喝少量水，這樣會令每次尿液分量也是少少的。」張偉麗補充，記錄表可以幫助患者知道大概甚麼時候小便，慢慢達致正常生活的標準，即約2至3小時小便1次。不過，患者亦不要為了避免漏尿而少喝水，因為這可令尿液變得濃縮而刺激膀胱，引致小便頻密，亦可能增加便秘的可能性。

 

l          喝水的時間要平均分布，最好約2至3小時喝1次，小便的時間也應約2至3小時1次。規律化地喝水，小便自然也規律化，有助訓練膀胱。

 

2. 盆底肌肉訓練

 

盆底肌肉成筲箕狀，由尾骨伸展到前面的恥骨，主要作用為承托膀胱、子宮和直腸。張偉麗稱，盆底肌肉運動是收縮和放鬆運動，患者必須堅持每天做，勤做盆底肌肉訓練，不但可保持盆底肌肉的韌度，亦有助改善壓力性失禁情況；只要患者堅持每天做，大多3至6個月就可見成效。

 

盆底肌肉運動（資料來源：伊利沙伯醫院）

 

1.      放鬆自己， 幻想自己在放屁卻需要忍着。把肛門向上收縮，默數5下，然後放鬆10下，保持正常呼吸。

2.      重複步驟1，每天60次。若能力可以的話，可將收縮時間改為逐漸延長至10秒。

3.      每天亦可進行快促的收縮放鬆運動30次。

4.      當把握以上運動的做法時，便可以隨時隨地進行盆底肌肉運動，例如聽電話時、看電視時等。

5.      更可以嘗試在咳嗽、打噴嚏、做運動、拿重物時做上述運動，阻止小便滲漏。

 

忍尿又如何？

 

失禁令人感到尷尬，又可能釀成尿道炎等問題，那麼經常忍尿又怎樣？張偉麗稱，經常忍尿會令膀胱逐漸失去感覺，會慢慢開始不知何時才發出「尿意」信號，久而久之令膀胱彈性減低，或會導致排尿時不能將尿液完全排出。若膀胱長時間貯存小便，可引起細菌感染，尿道發炎等疾病。

 

3. 物理治療

 

註冊物理治療師余穎章指出，壓力性失禁的原因為會陰肌肉鬆弛，但只要多加訓練和強化會陰肌肉，便能有助預防和改善失禁情況。下列運動須依次序由一至四循序漸進地進行，並需每天做，至少2星期漸見改善。不過，若運動起不了作用，就可能需要電療，刺激大腿內側及臀大肌肉；甚至需要通過電流刺激，幫助會陰肌肉收縮。

 

運動一

 

步驟：平躺在床上，膝部屈曲成90°，將軟墊夾在大腿中間，膝頭大力夾着軟墊，收緊大腿內側肌肉和會陰肌肉。停留10秒，然後放鬆10秒，重複5次。此運動透過大腿內側肌肉帶動收緊會陰肌肉。

 

運動二

 

步驟：平躺在床上，膝部屈曲成90°，抬起臀部，使大腿和背部成一直線，收緊臀大肌肉及會陰肌肉。停留10秒，然後放鬆10秒，重複5次。此運動透過收緊臀大肌肉帶動收緊會陰肌肉。

 

運動三

 

步驟：平躺在床上，膝部屈曲成90°，抬高1隻腳，伸直。停留10秒，然後放鬆10秒，每邊重複5次。

 

運動四

 

步驟：平躺在床上，膝部屈曲成90°，抬起臀部，使大腿和背部成一直線，然後抬高1隻腳，伸直。停留10秒，然後放鬆10秒，每邊重複5次。

 

手術治療

 

若患者情況嚴重，即使非手術治療亦沒大進展，可考慮手術治療。

 

壓力性失禁的成因是盆底肌肉及韌帶鬆弛，無張力尿道中段懸吊術正為盆底肌肉加強承托。透過微創手術，醫生分別在患者陰道及陰唇位置開1個及2個小切口，植入合成人造纖維帶，有如「U」字形的承托尿道中段軟組織，使腹部壓力增加時亦不會出現漏尿情況，增加控尿能力。張偉麗補充：「此項手術發展成熟，95%以上成功，達到一滴不漏的成效，過程僅約20至30分鐘。」

 

張偉麗強調：「最重要是患者不要諱疾忌醫，必須要正視問題和及早處理，避免尿失禁對患者生理和心理造成負面影響，而家人亦應鼓勵和支持患者儘早求醫。」