心房顫動是一種較為普遍的心律不整疾病，患者的中風風險比一般人高7倍。過去50年，醫學界一直採用傳統薄血藥「華法林」來預防由心房顫動所引起的中風，但此藥限制甚多，與許多藥物及食物「相沖」，有藥劑師建議患者可選用於7月才引入本港的新藥「達比加群酯」以提高療效及減少藥物對患者帶來的不便。

心房顫動的患者於病發時，心臟跳動異常地快，引致血液不能正常地從心臟泵出，並凝固成血塊。血塊一旦流至腦部，便有可能導致中風。根據研究顯示，40歲或以上人士中，有25%於去世前會患上心房顫動。

傳統薄血藥藥效易波動

心房顫動患者一般需服用薄血藥以減血液濃稠度，從而減低中風風險。目前，抗凝血劑「華法林」為國際及本港常用的薄血藥，使用至今已超過50年。

香港醫院藥劑師學會會長蘇曜華指，「華法林」屬維他命K拮据劑，正確使用可減少中風機會達60%，但必須令患者的凝血指數（INR）維持於一個範圍較窄的理想及安全水平（INR=2-3）才可有效預防中風。若凝血指數過低（INR<2），即血液太濃，血栓會容易形成，中風機會因而增加；若凝血指數過高（INR>3），即血液太稀，患者輕則會容易有瘀傷及流牙血，嚴重更會導致器官及腦內出血。因此，使用者需要定期及頻密地（3至4個月）驗血以監察凝血指數，以防藥效出現波動，以致增加缺血性中風及腦出血的風險。

患者飲食限制多

「『華法林』是一種不易控制療效的藥物，除要定期監察患者的凝血指數外，其藥效容易與含維他命K的食物及過百種藥物產生相互作用，當中包括綠色蔬菜、茶類、部分中藥湯水等。故此，醫管局已於今年正式將『華法林』列為高風險藥

物之一。」蘇曜華續表示。

蘇曜華又引述10年權威醫學期刊《刺針》的研究指出，「華裔（中港台）心房顫動患者服用『華法林』時，凝血指數不能維持在安全水平的時間較西方患者多。以本港為例，有高達36%病人不能將凝血指數控制在理想及安全水平之內，故他們出現中風或腦出血的風險比歐美地區為高，這可能與華人有飲用中藥、湯水及茶類飲品的習慣有關。」

除「華法林」外，屬抗血小板藥物的薄血藥如阿士匹靈、氯吡多等，同樣可助心房顫動患者預防中風。雖然此類藥物較少受到食物或其他藥物的影響，亦毋須定期監察凝血指數，但只能減少中風機會30%，未必能有效預防中風。

新藥藥效穩定

新一代薄血藥「達比加群酯」於今年7月獲本港衛生署批核，是近50年來首隻獲批核使用的口服抗凝血藥。根據一項綜合分析結果，每日早晚服用一次150毫克「達比加群酯」，較服用「華法林」及抗血小板藥物分別降低35%及63%的中風風險。另外，出血性中風及顱內出血的風險亦分別下降74%及59%。

「達比加群酯」能針對性地阻止凝血酶活動，以達到抗凝血效果。蘇曜華表示，新一代薄血藥能提供可預測及穩定的抗凝血效果，而且不易與食物及藥物產生相互作用而影響療效，因此患者不用定期驗血或擔心凝血指數受到波動，更不需改變飲食習慣，從而減少醫護人員的工作量及提高病人生活質素。

雖然新藥療效顯著，但藥費則較傳統藥物昂貴，每月九百多元，舊藥則只需數元。蘇曜華表示，希望醫管局能將「達比加群酯」納入藥物名冊，助減病人經濟負擔。他又提醒，由於「達比加群酯」與「華法林」同為薄血藥，會有一定程度的出血風險，故病人服用前，宜先諮詢醫生的專業意見。

戒口兼定期覆診仍未達標

祖藉潮州的余先生為一名退休人士，現年57歲，3年前確診患有心律不整，已服用「華法林」一年多，服藥期間不能隨意進食某些綠色蔬菜、綠茶及自己喜歡的功夫茶。他表示，有時朋友聚會吃飯，都不能開懷吃喝，都會感到無可奈何。

余先生指，自己已非常「聽話」，應避免進食的食物，他已盡量戒口，又定期3至4個月到醫院覆診，但每次覆診時的凝血指數都未能達到理想及安全的水平，而他最佳的凝血指數記錄只可達到1.76。

余先生表示，若新藥毋須戒口，會考慮轉用，但對於退休人士來說，每月900元的藥費開支會造成一定的經濟負擔。

「華法林」與「達比加群酯」限制比較

服食「華法林」飲食指南

資料由藥物教育資源中心提供

■        「華法林」屬維他命K拮据劑，其藥效容易與含維他命K的食物及過百種藥物產生相互作用。

■        蘇曜華（右）指出，「華法林」是一種不易控制療效的藥物，患者除要定期及頻密地到醫院驗血外，亦需要戒口，以免藥物及日常飲食產生相互作用。