筆者最近碰到一個有趣但困難的病人。初時他傷口膿腫，但切除壞死肌肉後，傷口繼續擴大，最後經磁力共振檢查後，發現為患上膿性肌炎。

 

■    文、圖：江金富醫生

 

這位病人四十多歲，是我的舊病人，在數星期前來找我。

 

約1個月前，他的左腳趾長了嵌甲（ingrown toe nail），最後吃了抗生素便痊癒了。

 

最近這個星期他的左腳開始腫脹，還有膿腫。最近膿腫較小，便跟他做了疥瘡（Incision & Drainage）手術。但手術過後，傷口竟然還大了，還有擴大和肌肉壞死的現象。

 

隨後幾個星期，接連把他的壞死肌肉切除。不過，壞死的傷口還繼續擴大。最後，經磁力共振檢查，發覺他患上了較罕見的膿性肌炎。

 

簡介

 

Pyomyositis （PM）主要是由黃金色葡萄球菌（Staph, Aureus）引起，主要在熱帶地區及溫帶氣候發生。此症先由Dr Scrira於1885年在熱帶地區發現，而Dr Levin則於1971年在北美首先報道。

 

流行病學

 

膿性肌炎在熱帶地區十分流行。男性經常受影響。

 

病因

 

(1) 創傷：傷口受黃金色葡萄球菌感染

(2) 抵抗力受影響，如愛滋病患者

(3) 類固醇

(4) 糖尿病

(5) 血液病，如血癌等

 

臨床階段

 

Pyomyositis分為3個階段：

 

第一階段—侵入期

在首兩個星期，病症通常被忽視。局部症狀包括腫脹、紅斑、輕度疼痛和壓痛。

 

第二階段—化膿性階段

一般來說是發燒、發冷、感染性綜合症。局部症狀包括壓痛、腫脹、含膿、肌肉痛和炎症等。

 

第三階段

全身有嚴重膿毒症和發燒，局部紅斑，輕微的壓痛和明顯膿腫。有可能出現併發症，如關節炎、感染性休克和腎衰竭。

 

細菌

  

大部分膿腫肌炎（約95%）由黃金色葡萄球菌（S.Aureus）引起。其他細菌也可引致膿腫肌炎如Streptucoccus等。

 

診斷

 

除臨床症狀外，MRI（磁力共振）加上顯影劑是最常用上的診斷方法。血液檢查常有非常高的發炎指數—CRP、WBC、ESR等。

 

治療

 

除了抗生素外，手術通常是必須的。手術會把膿放掉和壞死的肌肉切除。

 

至於我的那個男病人在留院接近2個月後，最後完全康復出院。