據估計，本港每10人中便有1人患有膽石，若膽石經由膽囊跌出並進入膽管，又或於膽管內形成，便是為膽總管結石。以往外科醫生於膽總管結石手術中，需先把結石擊碎才可將其順利取出，而近年醫學界引入新的手術方法，以大氣囊擴闊膽道口，將結石完整地取出，比傳統手術方法更省時及低風險。

 

外科專科醫生黎卓先指出，當膽汁中的膽固醇含量呈飽和狀態時，便會沉澱為結石形成膽石。膽總管結石有機會誘發膽管炎或胰臟炎等嚴重疾病，須及早以手術移除。

 

傳統治療方法　結石氣泡難分辨

 

黎卓先續指，過往外科醫生會為膽總管結石患者進行內鏡逆行膽道手術（簡稱ERCP），將內窺鏡經由口腔沿消化道放置於膽道出口；但由於膽道出口狹窄，醫生或需於手術期間以電刀切開膽道口的乳頭狀肌肉，以便取石。若患者的膽總管結石體積較小，一般可以直接取出；如結石的直徑大於1.5公分，而且數量多於3顆，則需將碎石儀器放入膽管，將膽總管結石擊碎移除。

 

黎卓先補充，碎石儀器反復進出膽管，有可能會造成氣泡，以X光檢查時，肉眼很難分辨細碎的膽總管結石和氣泡。膽總管結石一旦被誤認爲是氣泡而未有移除，殘留的結石可以引起發炎或其他併發症，需再進行手術處理。

 

至八十年代末期，有醫學界人士提倡用小氣囊擴張膽道出口，配合ERCP直接取出膽總管結石。雖然此方法可免除因切開乳頭狀肌肉所引起的風險，但有研究顯示，單純使用小氣囊有機會增加病人患上胰臟炎風險，尤其是年青病人，因此小氣囊技術逐漸式微。

 

ERCP手術最新進展

 

近年，醫學界逐步將大氣囊應用於ERCP手術上，醫生先以大氣囊將膽道口擴闊至1.5公分，並在乳頭狀肌肉上作一小切口（不完全的乳頭狀肌肉切開術），使直徑逾1.5公分的膽總管結石能於不須碎石的情況下完整取出。

 

黎卓先表示，大氣囊的應用由於可以一次性移除較大體積的膽總管結石，因此能減低由細碎膽石殘留而引起併發症的機會，亦可免除再次施手術引起的風險和費用；另外，因減低了碎石的可能性，故可縮減手術時間，從而減低患者需支付的手術室費用；再者，大氣囊加ERCP配合不完全的乳頭狀肌肉切開術的手術風險，與以往用ERCP加上完全的乳頭狀肌肉切開手術相若。

 

 

三類ERCP手術的對比

	ERCP加完全的乳頭狀肌肉切 開術	ERCP加小氣囊	ERCP加大氣囊配合不完全的乳 頭狀肌肉切開術
氣囊充氣後直徑	/	約0.8公分	約1.5公分
處理較大膽管結石(大於1.5cm)是否需要碎石	需要	需要	甚少
較大膽管結石( 大於1.5cm)一次性手術的清除率	約85-90%	約85-90%	約95%
手術需時	約1小時	約1小時	約20至30分鐘
	實際手術時間取決於膽石的大小及數目

 

 

■黎卓先表示，大氣囊的應用由於可以一次性移除較大體積的膽總管結石，因此能減低由細碎膽石殘留而引起併發症的機會。