耳石移位的影響
耳石移位，俗稱「耳石症」，學名為良性陣發性位置性眩暈（英文簡稱BPPV）。由於耳石脫離了原本依附的位置並走進半規管中（見圖一），當頭部轉動時，耳石便會在管道中滾動，令到淋巴液不正常地流動，神經細胞受到刺激而影響平衡感，因此觸發眩暈。
■圖一
耳鼻喉專科醫生甘嘉樂表示，「耳石移位的成因至今未明，只知道頭部曾受過創傷的人士，出現耳石情況的機會較一般人高。另外，40至50歲的中年人士亦是高危一族，而且有統計顯示，女性患者比男性患者多出1倍。」他又引述日本的統計數字表示，每十萬人中約有10人患有耳石症，因此推算本港每年約有數百至數千人發病。
■甘嘉樂指出，耳石症的患者在病發時會感到天旋地轉、失去平衡。
耳石評估作檢查
甘嘉樂表示，患者求診時，醫生會先進行詳細問症，例如：
1.頭部曾否受過創傷？
2.是否只有頭部移動時，才會出現眩暈，靜止時卻沒有？
3.眩暈會持續多久？
4.有否嘔吐現象？
耳石症的患者在病發時會感到天旋地轉、失去平衡。甘嘉樂指出，「耳石症患者多沒有嘔吐現象，而且不會影響聽覺，通常只會其中一邊內耳出現問題。」患者主要有以下典型的徵狀：
1.眩暈會在頭部移動或轉換姿勢時才出現，如起床、睡覺時轉身、身體向前彎等；
2.頭部位置變化時，患者會於數秒後才出現眩暈，這現象稱為「滯後」（latency）；
3.病發時眩暈情況屬短暫性，一般不會多於1分鐘；
4.動作靜止後，眩暈感覺便會逐漸消失。
■耳石症所引發的眩暈會在頭部移動或轉換姿勢時才出現，如起床、睡覺時轉身、身體向前彎等。
問症後，醫生接着會為患者進行一項耳石評估測試（Dix HallpikeTest），以斷定耳石是否有移位，繼而檢查哪一邊的內耳出現問題。醫生首先會協助患者把頭部轉向左或右邊約45度，然後迅速讓其躺下，數秒後協助患者回復坐姿，並重複步驟，患者於過程中眼睛須保持張開。
甘嘉樂指出，耳石症的患者會於躺下數秒後感到眩暈，並出現眼球震動，但徵狀會於數秒後消失。在重複步驟後，患者會因為身體逐漸適應而不會感到頭暈。如果左耳朝下時出現眩暈及眼震，即表示左邊內耳有耳石移位，若右耳朝下出現上述情況，即右邊內耳有耳石移位。
為排除其他嚴重病變的可能性，醫生有時候亦會安排患者進行腦掃描檢查。
耳石復位治療
耳石症屬良性病變，甘嘉樂表示，患者可透過「耳石復位術」（Epley’smaneuver）將脫離的耳石回復至原來位置，過程方便簡單，屬非入侵性治療，而且療效顯著，患者多容易接受。耳石復位治療步驟：（見圖二）
1.醫生協助患者仰臥床上，將其頭部向側轉45度，此時患者會出現眼震，並逐漸消失。
2.眼震消失後，醫生再將患者頭部轉向另一側，此時眼震情況會再次出現，並逐漸消失。
3.醫生會把患者頭部再向側轉90度，面部朝下，並側臥，眼震會再次出現及逐漸消失。
4.患者頭部可返回原位，並坐下休息2至3分鐘。
5.醫生若確定患者仍有眼震現象，便會再次重複以上步驟，直至眼震不再出現為止。
■圖二
■耳石復位治療能將脫落的耳石回復至原來位置，而且成效顯著。
甘嘉樂提醒，許多病人誤以為自行服食止暈藥便可改善耳石症的徵狀，其實他們並不了解問題的根源，服藥不但沒有成效，更可能令患者容易感到疲倦。他又謂，「事實上，並沒有甚麼方法可預防耳石症發生，患者如沒有求醫，也不會造成嚴重的後遺症，但亦有聞說過有病人起床時，因眩暈發作而失去平衡，導致不慎撞傷頭部。」
■甘嘉樂提醒，耳石症患者不宜自行服食止暈藥，不但沒有成效，還可能更容易感到疲倦。
他又分享，曾遇過一位十多歲的女病人，她每次起床都會感到眩暈，於是為其進行耳石評估測試，發現她無論起伏多少次或左右兩邊，都有頭暈的感覺，並沒有滯後時期，所以建議她進行腦掃描檢查，後來發現後腦長有一個直徑8厘米的腫
瘤。「因此市民除了暈眩外，若附有其他病徵，便應盡早求醫確定病因，以免延誤治療。」
美尼爾氏症
除良性陣發性位置性眩暈外，美尼爾氏症也是其中一個導致眩暈的內耳問題。香港大學外科系耳鼻喉科助理教授區建國博士表示，「在眾多內耳問題中，因耳石症而引起眩暈的總人數約佔兩成，而美尼爾氏症的患者則約佔4%至6%，其他原因亦包括長者耳內毛細胞退化、前庭發炎等。」
患有美尼爾氏症（Meniere’s Disease）的人內耳中的淋巴液會過多，刺激前庭內的毛細胞，令其無法平衡及感到眩暈。至於為何耳水會突然增加，至今仍然未知。但根據醫學界的臨床經驗推斷，遺傳基因、女性的荷爾蒙變化、受到藥物影響、身體出現毛病等都是成因之一。另外，女性患者比男性較多，而且其中一邊內耳發病的比率亦較兩邊內耳同時發病為多。
■區建國指，美尼爾氏症病人由於耳水增多，推壓內耳前庭毛細胞，繼而把錯誤的眩暈信息傳到腦部，引發眩暈。
耳水增多觸發眩暈
美尼爾氏症的患者通常會有以下4個典型徵狀：
1.天旋地轉的眩暈
2.眩暈的時候聽力變差，多數發生在其中一邊耳朵
3.耳脹
4.耳鳴
區建國解釋，「由於耳水增多，推壓內耳前庭毛細胞，繼而把錯誤的眩暈信息傳到腦部，令人感覺自己在轉動，並產生天旋地轉的感覺，每次發作的時間維持約數分鐘至數小時不等。另外，內耳的耳蝸亦因為耳水增加而出現水腫（見圖三），導致患者感到耳脹。」區建國指出，患者在感到眩暈的同時，也會伴有其他徵狀，如噁心、嘔吐、無法平衡等。而且患者在發病前會出現一些徵兆，包括耳脹及耳鳴，這時可先服食止暈藥以紓緩徵狀，並應盡量避免進行危險性活動，如游水、攀山等。
■圖三
■圖四，正常情況下的耳蝸
區建國補充，美尼爾氏症的復發機會高，而且會定時發作，亦有一些人的復發時間會逐漸延後，例如由每3個月1次，延慢至半年1次。另外，若持續5年或以上不斷患有美尼爾氏症的患者，由於發病次數增加，其聽覺會受到影響，低頻的聲音尤其嚴重。
各種檢查確診
區建國表示，醫生通常會先向病人問症，再按照情況，為病人進行耳蝸電圖檢查或眼震電圖測試，來判斷是否患上美尼爾氏症。
耳蝸電圖檢查：
醫生會為患者貼上電極，並經耳道傳播聲音刺激內耳，然後收集迷路的電波數據。圖五所顯示的是正常的的電波反應，圖六所示的是美尼爾氏症患者的電波反應。區建國解釋，由於內耳淋巴液增加，以致誘發電波受到干擾，所以耳蝸電圖會出現異常。
■圖五
■圖六
眼震電圖測試：
患者需佩戴特製的眼鏡，然後醫生會利用儀器分別灌注溫度為攝氏4 4度的溫水及攝氏3 0度的冷水進入患者的耳道內，溫水會令內耳淋巴液升高，冷水會令淋巴液下降，模擬出前庭轉動時出現的狀態。特製的眼鏡會記下患者的眼震活動，以判斷其迷路是否出現異常。
復康運動訓練平衡
現時，美尼爾氏症的病人可透過服藥、做手術、進行復康運動來改善眩暈情況及出現次數，區建國強調，不同的治療方案需視乎患者的情況而定，而且成效各異。
藥物治療：
由於耳水增加，刺激到毛細胞傳送錯誤信息予腦部，因此患者可服食去水藥或利尿劑以助體內多餘水分排出，一般3至4天情況便會改善，但並非所有患者皆有成效。
手術治療：
若服藥之後，患者的病情仍未得到改善，可考慮接受手術。醫生會進行內淋巴引流術，把多餘的淋巴液引到耳部其他位置。但因為耳水增多的成因不明，所以患者的病情依然未能得到完全的根治。
暈眩/平衡復康運動治療：
患者感到眩暈是因腦部接收到錯誤的信息所致，因此可透過復康運動來減輕眩暈徵狀。區建國解釋，眼睛、耳朵及身體是三個幫助保持平衡的器官，患者可進行眼睛及身體的訓練，來代替不能發揮平衡功用的耳朵，讓腦部慢慢學習及調節接收到的信號。
圖七為平衡體態測試儀器，患者需站於平臺上，面前的圍繞壁畫及平臺會移動，作為暈眩/平衡復康訓練前後的比較。暈眩/平衡復康訓練透過下肢的練習及眼睛的定向，來幫助患者自行調節眩暈感覺及增加平衡感。
■圖七
區建國建議，美尼爾氏症患者可於病發前（即先兆出現時）先服食由醫生處方的止暈藥或去水藥，並應避免進行高危活動，如乘搭飛機、爬山、潛水等。而一般市民亦應避免進食高鹽量食物，以減少體內的液體量。他又提醒，市民一旦有眩暈並發現聽力受到影響，應及早求醫，以免耽誤病情。
■美尼爾氏症患者可服食去水藥或利尿劑以助體內多餘水分排出，減輕眩暈徵狀。
■區建國建議，美尼爾氏症患者應於病發前（即先兆出現時）避免進行高危活動，如乘搭飛機、爬山、潛水等。
良性陣發性位置性眩暈VS美尼爾氏症
|
|
良性陣發性位置性眩暈
|
美尼爾氏症
|
|
徵狀
|
●頭部移動或轉換姿勢
時才出現眩暈
●頭部位置改變後數秒
才出現眩暈
●動作靜止後，眩暈感
覺會逐漸消失
●眩暈發作時會出現眼震
|
●天旋地轉的眩暈
●眩暈的時候聽力變差，多
數發生在其中一邊耳朵
●耳脹
●耳鳴
●伴有其他徵狀， 如噁
心、嘔吐、無法平衡等
|
|
高危人士
|
●頭部曾受創傷人士
●40至50歲的中年人士
●女性
|
●女性
●有家族病史
|
|
發病時間
|
不多於1分鐘
|
數分鐘至數小時不等
|
|
診斷方法
|
●問症
●耳石評估檢查
|
●耳蝸電圖檢查
●眼震電圖測試
|
|
治療方法
|
耳石復位治療
|
●藥物治療
●手術治療
●暈眩/平衡復康運動治療
|
|
預防方法
|
沒有
|
避免進食高鹽量食物
|
知多一點點─耳水不平衡不是病？
你是否會把所有因內耳問題而引起的眩暈都稱為「耳水不平衡」？原來一直以來，許多市民都把「耳水不平衡」及「美尼爾氏症」混為一談，並濫用了「耳水不平衡」這個用字。
區建國指出，市民一般認為由內耳問題引起的眩暈就是耳水不平衡，其實它只是一種徵狀，而非一個病。他解釋，耳石症、中耳炎、前庭退化等，都會令到患者有眩暈感覺，只有美尼爾氏症才直接與耳水有關，因耳水異常增多（即耳水不平衡），令腦部接收到錯誤信息才引起眩暈。
中醫看耳眩暈
從中醫的角度來看，耳眩暈是由耳朵功能失調所引起的眩暈。東華三院王澤森中醫藥治療中心黃雁玲中醫師指出，眩暈其實是兩個不同症狀的合稱。「眩」是指目眩，即眼花昏亂，「暈」是指頭暈，即頭部轉動不定，兩者若同時出現，便稱為「眩暈」。
耳眩暈的臨床特點是眩暈突然發作，發作時自覺天旋地轉，身體向一側傾倒，症狀可持續數分鐘至數小時。間歇期短則數日，長則數年便復發一次。另外，患者亦會兼有耳聾、耳鳴的症狀，於發作時尤為明顯，部分患者可表現為耳內或頭內脹滿感。除此以外，耳眩暈發作時亦可伴有惡心嘔吐、心慌不安、面色蒼白、汗出肢冷等症狀。
■黃雁玲指出，「眩」是指目眩，即眼花昏亂，「暈」是指頭暈，即頭部轉動不定，兩者若同時出現，便稱為「眩暈」。
脾腎肝出現問題 觸發耳眩暈
黃雁玲表示，耳眩暈的成因主要與先天不足及生活習慣有關，而且與中醫所提及的脾、腎、肝有密切的關係。
成因一：先天稟賦不足
腎為先天之本，主藏精而生髓，腎與耳竅功能相關。若先天稟賦較弱，令精髓不足，耳竅便會受到影響，引發頭暈和耳鳴。另外，腎亦主水液，負責體內津液的輸送及排泄。若腎陽不足，陽虛生寒，便不能溫化推動水液運行，體內寒水因此停聚，影響耳竅而引起眩暈。
成因二：飲食不節
平日飲食不定時，飢飽失常，過度進食生冷寒涼食物及凍飲，會令脾胃功能受損。脾負責運化水濕，脾胃受損，就不能正常輸布津液，產生痰濕。痰濁蒙蔽耳竅便會引致眩暈；寒涼食物亦同時損傷陽氣，陽虛生寒，致不能推動水液運行，體內寒水因此停聚，影響耳竅而引起眩暈。
成因三：過度疲勞
過度操勞或勞神、捱夜、思慮太多， 都會損傷脾胃。脾為後天之本，氣血生化之源， 脾胃一旦受損，便會影響生化血氣功能，使上部氣血不足，引發眩暈耳鳴。
成因四：情志內傷
強烈情緒刺激，可影響人體氣血運行，使臟腑功能失調。平日生活緊張，情緒急躁易怒，會影響肝調暢氣機的功能。而且憤怒的情緒可令氣血升發太過，上擾清竅，導致眩暈。
■平日進食生冷寒涼食物及凍飲，會令脾胃功能受損。
■過度操勞或勞神、捱夜、思慮太多，同樣會損傷脾胃。
■強烈情緒刺激，可影響人體氣血運行，使臟腑功能失調。
類型不同 徵狀也不同
黃雁玲指出，從中醫角度根據不同的臨床症狀，眩暈大致可分為5種類型(見右表)，無論是內服中藥或針灸治療，都要先清楚辨證，才能對症下藥。
|
類型
|
症狀特點
|
治療原則
|
|
髓海不足
|
眩暈發作較為頻繁，發作時耳鳴，耳聾症狀較為明顯
|
滋陰補腎，填精益髓
|
|
上氣不足
|
上氣不足眩暈發作時面色蒼白，神疲思睡，表情淡漠
|
上氣不足眩暈發作時面色蒼白，神疲思睡，表情淡漠補益氣血，健脾安神
|
|
寒水上泛
|
眩暈時心下悸動，怕冷，肢體不溫
|
眩暈時心下悸動，怕冷，肢體不溫溫壯腎陽，散寒利水
|
|
肝陽上擾
|
眩暈每因情緒波動而發作，急躁心煩，面紅
|
平肝熄風，滋陰潛陽
|
|
痰濁中阻
|
痰濁中阻眩暈伴有頭額脹重，胸悶不舒，嘔吐惡心較明顯，痰涎多
|
健脾燥濕，滌痰熄風
|
注意日常保健 助預防耳眩暈
要預防耳眩暈的發作，先要注意日常保健。黃雁玲表示，耳眩暈容易反覆發作，因此只要加強身體鍛鍊，注意飲食調理便可減少復發。她又建議，市民應避免過度疲勞，生活要有規律，並且時常保持情緒開朗。另外，市民不宜一次過飲用大量茶水，要少吃生冷寒涼或肥膩助濕的食品。患者發作期間，要注意卧床休息，以免站立時因突然眩暈而跌倒；而且卧室要保持安靜，盡量減少噪音及保持光線陰暗。
中醫師建議食療
黃雁玲為大家介紹了4個食療，讀者不妨試試：
薏仁扁豆粥
材料：
生薏苡仁20克
白扁豆15克
大米150克
陳皮一角
製作方法：
將材料沖洗乾淨，加適量水，煮至熱稠成粥，即可食用。
適應範圍：
適用於痰濕中阻型之耳眩暈
決明子菊花茶
材料：
決明子10克
菊花10克
製作方法：
將材料沖洗乾淨，加適量水，煮約2 0 分鐘， 即可飲用。
適應範圍：
適用於肝陽上擾型之耳眩暈
龍眼肉紅棗飲
材料：
龍眼肉15克
紅棗（去核）10個
紅糖適量
製作方法：
龍眼肉及紅棗沖洗乾淨， 加適量水，煮約2 0分鐘，調以紅糖飲用。
適應範圍：
適用於上氣不足型之耳眩暈
枸杞山藥燉瘦肉
材料：
枸杞子15克
山藥20克
瘦肉150克
製作方法：
瘦肉洗淨切塊，枸杞子及山藥沖洗乾淨同放入燉盅，加適量水，慢火隔水燉約2小時，加入調味即可服用。
適應範圍：
適用於髓海不足型之耳眩暈
黃雁玲提醒，市民飲用前要先了解以上食療是否適合自己體質，並應先諮詢中醫師意見。
