運動對身體有益,這個定律相信不會有人反對,因為運動可以增加心肺功能,幫助體重管理,更可以紓緩壓力和改善情緒問題。本港有醫院將運動加入精神病治療中,發現配合運動治療不僅提升病人身心健康,更幫助病友增強自信及社交能力。
基督教聯合醫院08年10月開始以先導形式將運動作為精神病患者的輔助治療,至去年4年正式成立首個專為精神科病人服務的「物理治療健體坊」,至今每月平均有3 0 0人次病友使用服務。
該院精神科副顧問醫生彭培輝表示,一直以來,精神病治療一直以藥物治療和心理治療為主,運動並非常規治療的一部分,不過一些控制精神或情緒病的藥物都會出現肥胖的副作用。彭培輝稱,「雖會叮囑過重或肥胖的病人控制體重,但可能受疾病影響,精神病人的自理和自制能力一般較弱,覆診再看到他們時,體重通常有增無減」。
他指, 即使沒有藥物的副作用影響,精神病患者心肺功能一般都會較差,增加病友出現代謝綜合症的機會,同時併發如糖尿病、高血壓、心臟病等問題,容易增加中風甚至死亡風險。他估計心肺功能差與病人的生活規律失調有關,「在
沒有框架下, 病人做任何事的動力一般會較低,加上過去的文獻指出,運動可以適量減少血糖及血脂。而計劃正好給予病者一個模式及框架讓病友依從,幫助他們控制體重, 同時減低患心血管病的風險」。
運動釋放抗抑鬱物質過去研究顯示,運動有助降低抑鬱情緒,因為運動會使身體肌肉消耗較大的氨基酸,令較細小的天然氨基酸,如色胺酸(tryptophan),更容易透過血液進入腦部。色胺酸的增加對改變抑鬱情緒有很大的幫助,因為色胺酸是血清素前導,而很多抑鬱症患者均有血清素失調的情況。增加腦內色胺酸的濃度能提升血清素的濃度,從而改善抑鬱的情緒。彭培輝解釋,運動時大腦會釋放大量內安多芬(endorphin),此激素能令人產生愉快感覺。而運動讓他們重新掌控自己的身體和生活,達到體能改善或減肥目標所帶來的成功感,可提升自信。
物理治療部高級物理治療師盧敏儀指出,健康坊計劃推出後,曾進行一項研究,以了解病友進行運動後,腰圍及B M I指數的變化,以了解病人出現代謝綜合症的風險,結果顯示, 參與健體坊的病友其腰圍及B M I的指數分別出現有下降,BMI指數平均減少0.94,而腰圍減少3.78cm,反之沒有進行運動的病人,其BMI指數平均增加0.52,而腰圍增加2 . 2 c m,可見運動治療對病友有一定成效。
運動目標共同制定
該院物理治療部部門經理陳黃怡解釋指,精神病人一般缺乏健康意識,體重增加或有痛症也不懂主動尋求解決方法,有關計劃就針對這個問題,由物理治療師指導病人做運動,並跟進他們的情況。她指出,獲轉介至「健體坊」的病友屬穩定的精神科病人,以肥胖及有痛症為主,物理治療師會根據病人的體能測試結果,「度身設計」個人化的運動計劃。
盧敏儀指出,健體坊的計劃是希望病人可以將運動融入生活,故計劃初期病人每周需要到中心進行5次的運動,當他們學習了運動的基本功後,便可以將到健體坊的次數減少,例如一星期三次,部分病人可能會於家中自己做運動,更可以將到中心的運動次數減少每周一次。甚至完全自行在家運動。
她解釋,病人到中心前,會由醫護人員進行評估,已了解心理及生理狀況是否適合進行運動療法,繼而便會與病人共同制定運動的目標,定下不同運動。陳黃怡強調,不少病人最初都是沒有做運動的動力,故度身訂定的運動目標必須與病友一同研究,藉此了解病友的需要,更可以提高病友的參與興趣,最重要是達到「循序漸進、量力而為」
的方向。
盧敏儀指,初期為病友安排的運動難度都不高,待病人對運動產生興趣,才會增加運動的難度,例如初期的運動包括睡在地上作簡單的伸展動作,或鼓勵病友多行路,此外由於病人一般有超重的問題,運動後可能會出現的關節不適、痠軟等
的問題,因此做運動前會先與病人講解,作出運動前的輔導。
運動儀器添趣味元素
另外,為了吸引病人做運動,盧敏儀稱,不少儀器都特別加入了電腦程式,熒幕會顯示不同的場景或電腦遊戲,讓病人朝著特定的目標前進,病人好像可以去到不同地方、不同國家進行運動,既可提升病人的趣味又能提升專注力。盧敏儀指出,病人在這裡同時可以認識很多其他病友,大家一起做運動,互相支持鼓勵,是非常好的社交活動,很多病人都說,參加健體坊後「開心了很多」。
盧敏儀稱,治療期間會不斷給予病友鼓勵,再配合一些報告,讓病人知道運動後心肺功能有改善,從而有更大的推動力讓病友繼續運動。陳黃怡稱,健體坊的名稱刻意被開有標籤成份的字眼,這樣容易吸引病友參與。事實上,藥物的副作用
會令病人感到很呆滯,部分病友會擔心外出,更不敢與人傾談,生活變得很抽離,對病情帶來副面的影響,部分病人更會選擇性不出席日間門診的覆診情況。
不過盧敏儀指,最近的研究發現,參與健體坊的病人,到日間門診覆診的穩定性較高。而病友的意見調查亦發現,病友對計劃都很滿意,非常享受這裡的設施,個人情緒方面亦感到「開心咗」、「健康咗」。
過去曾有病人因為抑鬱自殺而入院,其後參與健康坊後感到分別很大,盧敏儀引述病人稱,過去自殺後出院便沒有很大的跟進,留在家中面對四幅牆,情緒依然受困,很多負面情緒出現,在最近一次入院後,院方安排她參與健康坊的運動,接觸到不同的病友,而運動令她的情緒好轉,整個人都開心了不少,失眠及腰骨痛問題均有改善。
真實個案
葉先生23歲,因為肥胖被轉介到聯合醫院的物理治療健體坊。從不做運動的他體重高達95.5kg,當時體能測試結果不及格。他表示運動初期感到很不適應,並感到很辛苦,最初跑步亦只能維持15分鐘,但慢慢就能連續跑30分鐘。現時體重已
減至94.2kg,期望持續運動可以將體重進一步下調至60kg。而運動更讓他感到很有成功感。
今年44歲的沈女士,長期受睡眠問題困擾, 藥物更引致肥胖問題出現。她指出,以前很難入睡,半夜經常會醒,即使吃了安眠藥每晚也只能睡兩三個小時,但參與健體坊做運動後,睡眠質素大大改善,更可一覺睡至天光,每晚可睡10個小
時,體重亦由76kg減至72.3kg。現時運動已成為她的生活習慣,即使不到健體坊做運動,也會在居住地方的會所進行運動。她笑言,運動更改善了她的社交能力,參與健體坊後,她有很多時間接觸其他病友,以前甚少外出的她,現時更會相約其他病友出街飲茶、聊天。
長者小病小痛勿忽視
另外,不少長者都會出現抑鬱症的徵狀,假若身邊長者朋友經常向你訴說「胃口欠佳」、「睡眠不足」、或「感到疲倦」等不適症狀,你會否以為老人家這些問題都是「正常投訴」故不加理會。但原來這些「小病小痛」,可能是長者患有抑鬱症的症狀,有研究顯示,長者抑鬱問題可增加他們自殺的風險。
香港中文大學那打素護理學院在2007至2008年進行一項有關社區長者生活質素及健康的誇區性普查,成功訪問1 , 4 3 3名長者,探討他們的人口特徵、社會關係、社交健康、生理健康及精神健康的情況。
普查結果顯示,約3 1 %受訪者有不同程度的抑鬱徵狀,(包括心情煩躁苦悶、難以集中精神及自我價值偏低等),當中達輕微程度的有138人,中等程度的人有125人,而達嚴重程度的有達1 8 2人。而這些抑鬱徵狀更常見於高齡、獨居、感到經濟緊絀、感到社交支援不足及有長期病患的長者。
值得關注的是一些經常將「小病小痛」掛在口邊的長者,例如睡眠困擾、食慾不振、疼痛、疲勞、胃痛、頭痛及頭暈等,與長者的抑鬱徵狀有密切關係。調查發現,若同一時間感到3至4項「小病小痛」的長者,與一個沒有感到任何「小病小痛」的長者相比,他們出現抑鬱的比率竟高出3倍,而同一時間出現5項或以上「小病小痛」的長者,其抑鬱徵狀的比率更高達5倍。
負責研究的香港中文大學那打素護理學院院長李子芬表示,抑鬱徵狀嚴重會影響長者的精神健康,削弱了他們自我接納、情緒管理、與人相處及面對轉變的抗逆能力。過去的研究發現,有1 3至3 0 %輕微抑鬱徵狀的長者, 如得不到及時的治
療,便會於1至3年內惡化成嚴重抑鬱徵狀,對長者的生理健康、活動能力、認知能力構成負面影響,甚至增加其他死亡的風險。而長者的「小病小痛」可能是抑鬱徵狀的先兆,因此及早察覺這些問題,並給予即時的輔導或治療是非常重要。
九大抑鬱徵狀
1.終日鬱鬱寡寡歡
2.對日常事物失去興趣/樂趣
3.覺得自己毫無價值,過分自責
4.體重明顯減輕
5.失眼/睡眠過度
6.緊張激動,心緒不寧
7.疲憊或失去精力
8.精神難以集中
9.重複出現自殺念頭
本港長者出現抑鬱徵狀的情況極為普遍,根據2007年衞生署的資料顯示,長者抑鬱的流行率為2 9 . 2至4 1 . 1 % , 遠高於成年人的流行率8.3%。
「精神健康檢查清單」5條題目:
在過去一個月,你有多少時候:
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所有時候
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大部分時候
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頗多時候
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有些時候
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只有少少時候
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從來沒有
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是一個精神非常緊張的人
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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感到情緒低落和憂鬱
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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心情很差,沒有任何東西可以令你振作起來
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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感到平靜和安寧
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6
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5
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4
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3
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2
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1
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是一個快樂的人
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6
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5
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4
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3
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2
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1
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評分 :將分數加起,再除5。
0-3.6 :嚴重抑鬱徵狀
3.7-4 :中等抑鬱徵狀
4.1-4.4:輕微徵狀
「小病小痛」勿忽視
1.睡眠困擾
2.疲憊
3.胃口欠佳
4.復發性頭痛
5.復發性胃痛
6.頭暈
7.便秘