認識喉癌早預防

 

很多「煙民」都有聲沙問題，大部分人都不以為然， 但若情況持續數星期以上，又沒有好轉便要小心，因為可能是喉嚨出現腫瘤所致。雖然喉癌並非常見疾病，而且存活率高，但有些病者因須接受全喉切除手術而喪失說話能力，從此需以輔助儀器幫助發聲。

 

喉部是人體一個很重要的器官，它能幫助我們發聲、吞嚥和呼吸。可是，當喉部的正常細胞出現突變，便有機會演化成癌細胞，形成喉癌。根據香港癌症資料統計中心數字顯示，本港每年患喉癌個案約為200宗，絕大部分患者為男性，而且主要是中年及老年人。另外，統計數字亦顯示，年齡組別20至44歲的患者愈來愈多，由02年的2至3人增加至06年的6至7人，增幅達1倍以上。

 

耳鼻喉專科醫生袁寶榮表示，喉癌患者中有九成為男性，而且絕大部分患者有吸煙習慣，相信吸煙是導致喉癌的主要成因。另外，由於近年愈來愈多年輕的「煙民」，因此估計喉癌患者會漸趨年輕化。

 

不同區域病徵各異

 

喉嚨主要分為3個區域，分別是聲門上、聲門及聲門下。袁寶榮指，當我們說話時，兩條聲帶會互相摩擦而產生聲音，聲帶如果出現細微變化，都會導致聲沙，因此若腫瘤原發於聲門（見圖一），早期便會出現聲沙情況。

 

若腫瘤原發於聲門上，因這部分屬於喉嚨入口，早期時聲帶不會受到影響，故此聲門上癌於初期並沒有甚麼病徵。但在後期時，腫瘤會愈來愈大，並向下擴散至影響聲帶，聲沙現象也因此才出現；由於腫瘤愈來愈大，導致氣管入口受到阻塞，呼吸時便會感到困難及出現奇怪聲音；另外，因聲門上附近有許多淋巴腺，所以腫瘤有機會擴散至頸部的淋巴組織，並出現不正常的腫塊。

 

腫瘤若原發於聲門下（見圖二），早期時與聲門上癌的情況相同，不會影響聲帶，因此沒有明顯病徵。到了後期，情況也跟聲門上癌大致相同，亦因聲門下的空間比聲門上狹窄，導致腫瘤更容易把氣管阻塞。

 

袁寶榮表示，「本港喉癌患者較多是屬於聲門癌，約佔60%，其次是聲門上癌，約佔30至40%，而患聲門下癌的則較少，只有約5至10%。大部分聲門癌的病人來求診時都屬早期，因病徵明顯，而且聲門附近較少淋巴組織，所以癌細胞難以擴散至淋巴結。至於聲門上、聲門下癌則因早期病徵不明顯，至發現時已屬後期，病人一般來求診時已延遲了三、四個月，甚至已擴散至淋巴組織。」

 

「事實上，除了喉嚨出現腫瘤外，聲沙的原因也有很多，例如喉炎、病毒感染、喉嚨出現瘜肉或結節、聲帶無法震動、曾大聲說話等，都會導致聲音沙啞。一般聲沙情況會於1至2星期後好轉，或有逐漸改善的趨勢；若聲沙情況持續，甚至愈來愈差，又沒有誘因，便應該及早求醫。」袁寶榮補充。

 

使用喉鏡初步檢查

 

病人求診時，專科醫生會先為其進行詳細的頭頸檢查。耳鼻喉專科醫生林建業指，在初步檢查中，醫生會於病人的喉部噴灑麻醉藥物，再以硬性閃頻喉鏡或軟性纖維鏡觀察其聲帶的開合情況。

 

硬性閃頻喉鏡：以玻璃管反射原理操作，影像清晰，宜使用於觀察細微腫瘤，但病人可能在檢查時出現喉嚨敏感現象，故醫生會於受影響部位灑上麻醉藥。

 

軟性纖維鏡：從鼻孔伸入，經鼻腔及咽部來檢查喉部，影像較陰暗。

 

若在喉部發現異樣，便需要使用顯微喉鏡於喉部抽取組織化驗。

 

林建業續指，「若經過組織化驗確診為喉癌，便需進行其他化驗，如頸部及喉部電腦斷層掃描、磁力共振、胸部Ｘ光檢查肺部、超聲波檢查肝臟等，以確認癌細胞是否有擴散至其他器官。」

 

喉癌的期數分類需視乎腫瘤的大小、位置、聲帶有否震動、淋巴有否受到影響、是否有遠程轉移／擴散等。

 

林建業表示，激光手術治療及傳統電療成效一樣，而且激光手術治療沒有電療的副作用，並可重複使用，建議早期的喉癌患者可考慮先利用激光手術治療。若喉癌已發展至第三、四期，一般都需要進行手術輔以其他綜合療法來治療。大部分晚期的患者都需要接受全喉切除手術，並在頸部下方開設造口（圖三）助患者呼吸。

 

聲沙延醫　後遺症多

 

至於喉癌的存活率，早期（一、二期）約有八至九成以上，第一期更達九成半以上，而三、四期的存活率則約有四至七成左右。林建業又強調，「吸煙人士或會輕視聲沙問題，引致延醫，當病情發展至第三、四期時，手術治療的難度便會增加。由於早期喉癌的成功率較高，若患者能及早發現並接受適當治療的話，除可提高治癒機會外，更有機會保留喉部功能，不用切除整個喉嚨，從而減低手術後對日常生活及工作的影響。」

 

激光手術治療VS傳統電療

 

早期喉癌患者可選用電療或激光手術治療，兩者分別如下：

 

	激光手術治療	傳統電療
手術／ 療程時間	手術需時約2小時	療程約需6個星期
特點	●主要處理聲門癌， 因聲門附近的淋巴管較少， 所以癌細胞不會擴散得太遠 ●準確度高，可較準確地切除腫瘤並同時止血 ●成功率高， 腫瘤切除後， 由病理科醫生利用顯微鏡檢驗切除組織， 以確保腫瘤被完全切除 ●患者可重複使用此方法治療 ● 可保留喉部功能 ●復原較快，兩三天便可出院 ●術後初期聲門會較沙啞 ●部分患者如老人家及吞嚥困難人士於術後可能出現誤吸式肺炎等問題	●除腫瘤外，還會電壞皮膚、頸神經線及其他組織，使喉嚨發炎 ●電療後患者可能慢慢出現口乾、吞嚥障礙及頸部肌肉變緊或硬化等後遺症 ●有機會引致其他癌症 ●電療開始後幾星期或會出現沒有食慾、嘔吐及脫髮等併發症 ●患者不能重複使用此方法治療 ●聲音質素一般不受影響
不適用人士	●年紀較大人士 ●有吞嚥困難人士 ●於術後不覆診的人 ● 聲門上癌／ 聲門下癌患者	●曾接受電療的人士

（資料來源：林建業醫生）

 

全喉切除後的不便

 

袁寶榮指，因喉部能幫助我們發聲、吞嚥和呼吸，故患者於接受全喉切除手術後，生活上將會出現許多不便，例如：

● 失去聲帶，故不能說話

● 喉部失去保護，應避免讓水進入造口，如不能游泳、洗澡時造口不能入水

● 空氣沒有經過過濾，如冷空氣沒有經過暖化，會刺激氣管，導致痰多

● 不能如舉重選手般把體內的氣「頂住」

● 失去嗅覺

● 經常有鼻涕

 

四種方法助重新發聲

 

接受全喉切除手術的病人，由於整個喉部與聲帶一併被切除，故他們不能再靠震動聲帶來發聲。為了幫助康復病者再度發聲，現時有多種復聲方法助他們重新學習發聲。

 

1.      電子咪

原理	電子咪的鼓膜會發出震動，並傳至喉嚨從而發聲
好處	易於攜帶； 容易使用； 容易保持清潔，比較衛生
壞處	聲調難有變化，致說話時缺乏抑揚頓挫； 聲音比較機械化
備註	適合年紀較大的病人使用

 

2.      喇叭仔

原理	從造口呼出的空氣震動喉頭內的鼓膜從而發聲
好處	較其他發聲儀器便宜； 可調節氣量以發出不同的聲調
壞處	容易有口水積聚，需特別注意衛生； 外觀上較為遜色

 

3.      聲瓣

原理	透過手術把聲瓣放於氣管及食道內，導管擁有單向性活門，容許氣管內的空氣進入食道，以助發聲
好處	可控制氣流而調節聲量； 說話較清晰
壞處	需要經常替換； 較昂貴
備註	不適用於年紀較大的病人

 

4.      食道語

原理	把空氣從口和鼻引進食道上端，震動其肌肉從而發聲
好處	不需任何輔助儀器； 外觀較佳
壞處	需要較長時間學習及練習
備註	適合較年青的病人使用

 

袁寶榮表示，專科醫生會在病人進行全喉切除手術前解釋上述各種復聲方法，病人亦會約見言語治療師，讓他們了解後，再視乎自己的情況及條件選擇自己適用的復聲方法。

 

言語治療師的話　

 

言語治療師會按照病人的個別情況來幫助他們選擇合適的發聲方法，並協助病人於術後學習發聲。言語治療師李錦成說，「以學習食道語為例，病人首先需不斷練習發音，然後練習單字發音，再逐步練習詞語、句子，至正常溝通，過程要循序漸進。」至於要練習多久，他表示因人而異，因有些病人於練習時會因為無法表達感受而影響情緒。李錦成強調，「只要病人勤力練習，康復的進度便會較好。」

 

無喉者的故事

 

充實的每一天

　

現年55歲的鄧裕宗為香港新聲會的榮譽會員，1998年年底，鄧先生察覺到自己進食出現困難，每次吃完飯後都會嘔吐。初時醫生估計可能是神經緊張所致，但服藥後症狀依然沒有減輕。後來，經過多次檢查，鄧先生證實患上晚期的食道癌，最後他接受了全喉切除手術。

 

「手術過後雖然已經康復，也有學習用電子咪發聲，但卻無法掌握技巧。從前的老友都很關心我，還主動邀約我，但那時候自己不能說話，根本沒有心情見他們。」於是鄧先生選擇了躲在家中上網，把自己與外界隔絕了。

 

後來新聲會一位姑娘致電邀請鄧先生到中心參加小組活動，他才開始改變自己的看法，並逐漸投入當義工的充實生活。「從前為了自己的生意，每天朝八晚九，香港內地兩邊走，現在每星期有四、五天會去當義工；從前為的是錢，現在為的是想幫助更多有需要的人。」

 

問到接受全喉切除手術後會否為生活帶來不便，鄧先生幽默地說：「有時候搭的士用電子咪跟司機說話，有些司機會要求我用紙筆表達，但我卻會堅持用電子咪說到他們聽得明白為止。而且現在經常上雜誌、電視接受訪問，有時候到街市買菜，有些檔主認出我，會給我打折扣呢。」

 

現在鄧先生大部分時間都會在新聲會教導其他無喉者使用輔助儀器發聲，並每星期都會到醫院探訪病友，以過來人的身份與他們分享，又不時到學校宣傳反吸煙的信息。他認為同路人的輔助，對於無喉者來說是一種鼓舞，而當初也是因為中心的一班同路人，才能助他積極面對新的生活。

 

以助人為己任

 

盧鶴年現時54歲，至6 年前為止，一直有吸煙、飲酒的習慣。早於03年盧先生聲音開始沙啞，因為工作需要時常與人說話溝通，所以初時以為只是喉嚨「生

繭」，並沒有多加理會。聲沙持續了差不多一年，情況依然沒有好轉，於是

他決定去求醫。04年醫生證實盧先生患上喉癌，而且癌細胞已擴散至淋巴組織，需要接受全喉切除手術。

 

「當時被確診患上喉癌，簡直難以接受，而且子女仍然在學需要照顧，工作又要親力親為，真的十分擔心。」盧先生於內地完成手術後，經醫生安排回港接受電療，雖然保住了性命，但卻無法說話。「家人當時給予我很多支持，但那時候對於喉癌及復聲法的知識都不足夠，根本不知道應如何是好。」

 

盧先生在手術後整整一年沒有說過話，更沒有找過自己的朋友，只以紙筆與家人溝通。後來有人介紹他加入新聲會，自此他的生活得到了轉變。中心有導師教導盧先生復聲法的原理及使用方法，他現在主要會以聲瓣發聲或食道語與人溝通。現為新聲會義工的他表示：「雖然學習食道語進度會較慢，又要經常練習，但我希望有更多康復病友能使用食道語，因為這個方法最便宜，不用輔助儀器也能發聲，可以幫助他們節省金錢，減輕生活上的負擔。」他又以過來人的身份分享道：「病友要保持心境開朗，多參與中心活動，更不要介意別人對自己的目光，因為他們只是不了解我們而已。」

 

現在盧先生同樣致力於中心擔任義工，教導會友復聲法，協助他們重新發聲。

 

香港新聲會　

 

由英國無喉者賈堅俠先生於1984年創立，並註冊為非牟利團體，為無喉者提供心理輔導及教育等服務，包括協助無喉者適應及重返社區、推廣及教育、推行復聲訓練等。（電話：2779 0400、網址：www.newvoice.org.hk/）