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「好癢好癢啊，媽媽！」這應該是有異位性皮膚炎孩子的家庭常出現的一句話，小朋友躁動不適地哭訴着，叫父母聽在耳裏痛在心裏。異位性皮膚炎俗稱過敏性皮膚炎或小兒濕疹，是一種會反覆發作，造成患者皮膚持續痕癢發炎的病症。它好發於嬰幼兒身上，有的小病人全身無一吋健康平滑的皮膚，影響外觀事小，最怕的是孩子因為痕癢難以安眠，甚至出現傷口感染。這次〈專題報導〉請得兒科專科醫生、註冊中醫師，和讀者談談嬰幼兒濕疹的護理及用藥知識。

西醫

嬰幼兒異位性皮膚炎又稱小兒濕疹，家有濕疹兒的父母常問到，這個病症會不會傳染？長大後會否日漸嚴重？是否與牛奶或食物敏感有關？以類固醇治療的副作用大不大？跟家長本身的護理有無關連？針對這些問題，兒科專科陳欣永醫生為讀者娓娓道來。

屬嬰幼兒常見疾病

異位性皮膚炎屬嬰幼兒常見慢性疾病，不具傳染性，棘手之處在於它經常反覆發作，即便度過急性發作期，過些時日病況仍有機會捲土重來。在香港每五個小朋友就有一個患有濕疹，其中30至50％患者還兼有其他敏感症狀，包括氣管敏感、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等。另外，由於三成患者同時潛藏食物敏感問題，因此不建議家長過早讓寶寶吃副食品，引入副食品較為合適的時間是在寶寶半歲之後。

陳欣永醫生說道，媽媽們常以為是自己懷孕時沒有好好為吃進的食物把關，或餵哺母乳時飲食不慎，寶寶才會患上異位性皮膚炎，但這些是肇因嗎？實際上沒有一個固定病因可解釋異位性皮膚炎，舉凡皮膚出現不適當的免疫反應、皮膚作為天然屏障的功能受損、家庭遺傳（若父母或祖父母患有濕疹、哮喘或對花粉敏感，小朋友即有80％的機率出現濕疹）都是可能因素。

除此之外，環境因素、致敏原及食物也是不可忽視的因素。皮膚過敏最忌冷、熱、乾、濕或溫差太大，所以季節遞換時尤須留意孩子的皮膚狀態。冬天氣溫低，家長為禦寒整晚開着暖爐，結果第二天寶寶小臉變得乾乾粗粗；或者夏天大汗淋漓，汗水大大刺激寶寶稚嫩皮膚，諸如此類的情況在兒科診間屢見不鮮。

傷口可因受感染而發炎

致敏原方面，煙草產生的煙霧、化學物品、霉菌、塵蟎、蟑螂、動物皮屑毛髮、植物花粉都會加重濕疹病況。另外，颱風過境揚起花草樹木使得空氣間滿布塵蟎，這也會刺激濕疹發作。特定食物，像牛奶、花生、雞蛋、甲殼類海鮮等也可能引發濕疹。陳欣永醫生指出，有些求診的家長提到當自己的寶寶臉上出現一塊塊紅色丘疹後，通常不出兩天孩子就病了，可見濕疹發作與身體狀況好壞有一定關係。至於成人患者則要學懂釋放壓力，因為壓力同樣會使濕疹加劇。

嬰幼兒出現濕疹的高峰期在一歲之前，但兩個月至兩歲都是濕疹常見的發病期。病情會隨年齡階段而變化，通常嬰兒期的患者症狀較嚴重。兩個月大嬰兒濕疹初發時，多集中在臉部、頸部、耳朵、頭皮、上背部。待寶寶三四個月大時，患部會逐漸蔓延到手、腳，特別是手肘、膝蓋後側、皮膚皺摺處，皮膚會變得粗厚，若長時間反覆發作嚴重者甚至會苔癬化（Lichenification）。總括來說，小寶寶的濕疹多出現於臉部，幼兒則集中在手腳部位，臉部反而不那麼明顯。其他常見濕疹的部位還包括耳背、口角、眼睛周圍。

症狀上，最初寶寶皮膚會變得又紅又癢，痕癢讓他們晚上難以安眠，哭鬧不安。兩三個月大的寶寶無法自己搔癢，當爸媽抱起他時他就會拱起小臉在大人身上磨蹭，而四五個月大的寶寶會抓癢了，於是痕癢難耐的他們常把患部抓得傷痕累累，皮膚出現脫屑和分泌物，若未小心照料傷口更可能受感染而發炎。

濕疹有急性期及慢性期的分別，陳欣永醫生表示，急性期即濕疹發作時，可明顯看到患部出現紅腫、紅斑，寶寶皮膚會變得粗糙、極度痕癢、顏色鮮紅，嚴重時可能引發細菌感染，皮膚因而滲水或發出異味。相對於急性發作期，慢性濕疹指的是長時間反覆發作，這階段的皮膚未必持續呈現紅腫，但情況仍時好時壞，比如季節轉換或出現誘因時濕疹便伺機而動。正因濕疹反覆發作的特性，家有濕疹兒的爸媽往往頭痛不已。濕疹並非小朋友的專利，成人的濕疹與嬰幼兒有甚麼不同？成人期濕疹，患處多出現在四肢彎曲處，皮膚很容易呈現苔癬化癢疹，普遍的症狀有紅斑、皮膚變厚或爆裂、滲出液體、發癢等慢性病變。

嬰幼兒期患濕疹 日後過敏機率高

濕疹可以發生在任何年齡層，惟多數在嬰幼兒兩歲前即有病徵。據統計顯示，65％濕疹患者在出生後一年出現症狀；90％患者在兩歲前出現症狀。一般來說，75％患者會在青少年時期前完全康復，但仍然有25％的人症狀會延續到成人階段。另有一個牽動爸媽心緒的問題「患有濕疹的嬰幼兒長大後出現敏感的機率是不是較高」？針對這個疑問，陳欣永醫生說道，嬰幼兒時期患濕疹日後出現過敏的機率確實比一般小朋友高。

所謂過敏是指，身體對一種或多種物質敏感，一旦患者接觸這些致敏物質時，體內就會產生過多的特殊抗體，也就是免疫球蛋白E（IgE），若它與過敏原發生反應，便會刺激人體釋放出化學物質進而引致各種過敏症狀。對於過敏情況嚴重反且覆發作的小朋友，醫生會建議作進一步的檢查以找出主要的過敏原，比如海產類、蛋黃、蛋白等。

一般測試方法包括：

血液測試

血液測試在於辨認過敏者的血液，是否含有對過敏原有特定反應的IgE抗體。

皮膚點刺測試

․最為準確及方便

․安全性高

․靈敏度高

․痛楚輕微

․迅速得知測試結果

貼布測試

偵測牛奶過敏所引起的的腸胃道症狀。

治療首要任務在於止癢

若測試後找到一些主要的過敏原，醫生會向患者清楚說明預防方法。不過家長必須知道，這些皮膚試驗有時會出現假陽性或假陰性反應，結果並非百分之百準確，同時也不是說依據這些試驗結果加以預防，孩子就能完全的治癒或不再出現病徵。有家長會考慮讓孩子打減敏針，但針對過敏原施打減敏針劑對患有濕疹的孩子幫助其實不大，有時情況反而更差，因此不太建議使用。

對於會引致濕疹發作的因素，都應儘可能去避免。照顧處於急性發作期的嬰幼兒，尤其要留意的是不可置身悶熱的環境，儘量讓寶寶保持皮膚乾爽不要流汗，因為汗水極具刺激性，天熱的日子最好還是開冷氣維持舒適的室內溫度。另外，基於避免汗水刺激的護理原則，濕疹發作時應減少戶外活動，以免孩子活蹦亂跳滿身大汗使搔癢加劇，那麼濕疹就很容易復發了。而入冬後氣溫降低、天候乾燥，一般家庭難免會開暖爐取暖，這時要經常替濕疹寶寶塗抹潤膚膏來保濕，才能防止從穩定期再度進入發作期。

陳欣永醫生表示，治療濕疹首要任務在於止住搔癢，搔癢會讓嬰幼兒拚命搔抓癢處，愈抓愈癢愈癢愈抓，致使皮膚陷入一個難以痊癒的惡性循環中。

濕疹寶寶在飲食上應留意甚麼？這是許多家長關心的課題。通常有濕疹的孩子透過藥物治療都能看見理想的效果，除非治療不具成效，或是孩子的不適明顯與特定食物有關，才有必要進行飲食控制，避免孩子攝取引發敏感的食物。

藥物治療及常見潤膚膏

在藥物治療之前，可先談談平日的照料之道。濕疹嬰幼兒的保濕能力較差，皮膚容易乾燥，如果表皮的保護功能變差就易受外來物質影響，使病情加劇。養成經常使用潤膚保濕乳液的習慣是治療濕疹的良方。陳欣永醫生提到，家長在冬天較會留意為孩子補充潤膚膏，但其實溫暖潮濕的季節也應為孩子補充適當的潤膚膏。建議每天最少塗兩次或以上，幫孩子洗完澡後趁着皮膚含水量高時塗抹效果尤其好。

市面上有不同種類的潤膚膏可選擇，各具不同成分及作用，例如含有透明質酸鈉、乳木果油成分的潤膚膏可保濕；維生素C或E、葡萄藤有抗氧化功效；甘草次酸有抗炎作用。但怎麼選擇合適的潤膚膏，家長仍應向家庭醫生或兒科醫生諮詢。

進入藥物治療，當急性發作期時外用類固醇藥膏是常用的。陳欣永醫生提到，很多家長一聽類固醇就退避三舍，深怕藥物給孩子帶來副作用。其實，在濕疹初起時使用類固醇藥膏，多能使症狀不再嚴重下去，只要經過醫生的指示並留意擦拭分量及次數就不需太擔心，畢竟等濕疹嚴重時寶寶仍舊得接受類固醇治療，屆時使用的藥物濃度反而加重了。

類固醇具有抗炎作用，對治療濕疹有明顯的療效，局部塗抹類固醇藥膏可儘快控制病情，且短期使用不會引起副作用。醫生會依據濕疹皮膚的嚴重程度，患者的年齡及不同的身體部位選擇合適的類固醇藥膏。但不適當或長時間使用類固醇可致皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛，出現毛囊炎、微血管擴張，增加真菌感染的機會。家長最忌自行購買成藥，在不清楚藥物的濃度及用法下，反而拖累孩子的病情。另外，也有非類固醇濕疹藥膏，統稱非類固醇外用免疫調節藥物，治療原理在於選擇性抑制T細胞內的合成及發炎物質，以此控制皮膚發炎的態勢。要注意的是，這類藥物不適於兩歲以下幼兒使用。

除了外用類固醇藥膏，治療濕疹主要用藥尚有口服抗組織胺，情況較為嚴重的孩子或需長期服藥，待症狀好轉再逐步減輕藥量。有時家長不肯讓孩子吃藥只配合藥膏治療，治療效果反而相當有限。另外，若孩子合併有細菌感染就要服用口服抗生素，抗生素治療不可自行停藥，若未按醫生指示完成療程反而會導致情況惡化，或令情況反覆發作。至於口服類固醇僅用於嚴重的急性期，效果可說立竿見影，由於長時間服用的副作用不小，醫生通常不會讓濕疹患者長時間服用。

不可忽略家居及個人護理

對於家有濕疹寶寶的家長，家居及個人護理應注意的細節：

1. 避免冷、熱、乾、濕或溫差太大。

2. 洗澡應留意水溫，切忌用太熱的水幫寶寶洗澡。寶寶沐浴後只需用毛巾輕壓吸乾身上的水分，以免因用力擦拭刺激皮膚。

3. 少用肥皂、清潔劑、溶劑等刺激性物品，寶寶的皮膚才不至於太乾燥。市面上有些強調低敏的沐浴露或潤膚膏，性質較為溫和有助緩和症狀。

4. 需要的話可透過測試查探致敏因素，日常生活即可避免接觸這些致敏原。

5. 讓孩子穿着質地柔軟寬鬆的全棉衣物，避免選穿過緊、粗糙或可能刺激皮膚的尼龍、羊毛類衣褲。

6. 要經常為孩子修剪指甲，幾個月大的寶寶可戴上手套，避免孩子因痕癢抓傷皮膚。

7. 少讓孩子玩絨毛玩具，另外可以百葉窗替代布窗簾；以木板、磁磚或塑膠地板代替地毯；沙發以人造皮或木料取代毛沙發及坐墊。這樣做，可避免塵蟎積聚。

8. 每星期以55至65度的熱水清洗床單、枕套，床邊不要放太多雜誌。

9. 家裏少用香水、室內芳香劑、殺蟲劑、蚊香等具刺激氣味的物品。

10. 可使用抽濕機，將室內濕度維持在50至65％之間，以減少空氣中的塵蟎。

陳欣永醫生總結表示，濕疹是常見的慢性皮膚疾病，嬰幼兒濕疹會隨年齡發生變化，濕疹患者通常會同時患有其他過敏病症，家長必須在個人及家居護理上多費些精神。在濕疹慢性期應替孩子塗上保濕潤膚膏，一旦處於急性發作期就須聽從醫生指示用藥。面對濕疹這個慢性病症，耐心治療是不二法門。

中醫

就中醫學來說，並沒有異位性皮炎這一個病名，根據發病部位及形態來判別，與中醫文獻中的「奶癬」、「濕疹」、「浸淫瘡」、「四彎風」等相似。

病情嚴重者影響心理及社交生活

本病的臨床症狀表現多樣，主要特點是慢性反覆發作、搔癢劇烈、病程長，在不同的年齡階段皮疹的特點和發病部位有所不同。仁濟醫院香港浸會大學中醫教研中心（西九龍）註冊中醫師林子鳴指出，異位性皮膚炎最主要的症狀為皮膚搔癢，同時經常伴隨紅斑及皮膚乾燥。

皮膚搔癢對於患者來說是一件非常痛苦的事，患者常因抓癢而造成皮膚破皮，進一步引起細菌感染而引發更嚴重的傷害。另一方面由於異位性皮膚炎所產生的症狀使得患者與其他正常人的外表有很大的差異，對患者的心理及社交生活會造成不少影響及困擾。皮膚表徵隨着患者發病的年齡及疾病持續的時間長短，會有很大的變化。

嬰兒時期發病的患者常在出生後數月開始出現皮疹，患部主要在臉頰及四肢，另外在包尿布的臀部皮膚周圍也會發生，同時伴隨皮膚癢的症狀。有些嬰兒的症狀在發病一段時間後會緩解數年，但有些嬰兒的症狀則會一直持續至兒童時期。

兒童時期的患者影響區域出現在身體的頸部、手腕及腳踝等彎曲部位，患者會出現如皮癬般的紅疹或是沿着結痂部分向外呈圓形散布的紅棕色丘疹，由此開始患者的症狀進入慢性時期，有些患者在10至12歲時皮膚症狀會消失，也有患者繼續持續症狀到青春期。

在青春期及成年患者，表皮的丘疹會融合成如苔癬般的大塊區域，丘疹區域的皮膚顏色會呈紅棕色，患者也會因搔癢抓破皮而產生傷疤，主要影響的區域為頸部、眼瞼、前額、頭皮、前胸、手腕、手指及腳趾的背部。

病因分析

中醫認為本病的形成是由於母親食用五辛發物，遺胎中藴熱藴毒或飲食失調、脾失健運、內藴濕熱，外受風濕熱邪而致，或因消化不良、食物過敏、衣服摩擦、肥皂（清潔劑）洗滌刺激等誘發。濕疹的病因以內因為主，分濕、熱、風三者。

濕：脾主濕，脾失健運，飲食失宜，濕從內生。如多飲茶酒而生茶濕、酒濕，多餐魚腥、海味、五辛發物而生濕熱，多吃生冷水果則損傷脾陽而水濕內生。

熱：心主火，心主血脈，凡心緒煩擾，神志不寧，心經有火，血熱內生。青年人血氣方盛，嬰兒胎中遺熱，都是血熱的由來。脾濕血熱，濕熱相結，浸淫肌膚而成瘡。

風：或因流水日久，傷陰耗血；或因濕熱內蘊，復受外風；或因過食辛辣香燥之物，而使血燥生風。

林子鳴醫生解釋濕疹的病機指出，胎毒與風濕熱邪相合，搏於肌膚則起紅斑、丘疹、水疱；熱盛肉腐則見糜爛、流液；風盛則搔癢不休；熱擾神明則煩躁，睡眠不安。

病的證型

臨床上分爲風濕熱結、脾虛濕藴、血虛風燥、肝腎陰虛四個證型。

風濕熱結

皮疹可發生於身體各處，其皮疹爲疏鬆或密集性丘疹，乾燥脫皮，因此寒冷乾燥的氣候可誘發；或症見紅斑、丘疹、水瘡、抓破後糜爛、滲出，伴有便乾尿黃、舌質紅、苔薄黃、脈滑數；治以散風清熱利濕。

脾虛濕蘊

發病較緩、皮損潮紅、有丘疹、搔癢、抓後糜爛滲出、可見鱗屑；伴納少、腹脹便爛、易疲乏、舌淡胖、苔白膩、脈弦緩或虛；治以健脾利濕。

血虛風燥

病程日久，皮損輕度肥厚、浸潤、乾燥粗糙、伴抓痕、血痂、苔蘚樣變、搔癢劇烈、舌質淡紅少澤、苔少、脈沉弦；治以滋陰養血、潤燥熄風止癢。

肝腎陰虛

皮疹發全身，其中以肘窩、膕窩最為明顯；有的是局限性肥厚與輕度糜爛交替出現；有的為扁平丘疹、高山表皮，常因劇烈發癢而搔抓，使之皮膚乾燥似皮革、紋理加深、膚色黯紅、舌質紅或微絳、苔少或無苔、脈細數；治以滋腎柔肝。

中醫的治療原則

異位性皮炎無論所發部位在何處，皆以辨證論治為準，重在尋找內因。同時由於病人搔癢嚴重，導致全身搔抓，加重皮損、再次搔抓形成惡性循環，所以治療首先重在止癢。林子鳴醫生說明，中醫的治療原則很重視標本兼治、內外兼治的整體與局部相結合的法則。先治其標，待風濕熱消退之後則理解助運以治其本。所以理脾化濕可說是治療本病的根本，使機體內部的運化機能發生變化，才能從根本上治療本病。

內服方法

異位性皮炎其成因多於胎中蘊熱蘊毒或飲食失調，脾失健運、運化失職、內蘊溫熱及水溫內生所致。病根主要在脾，故治療上着重治脾，補其脾虛，脾弱轉強，水谷得運，濕亦無從產生，尤其是在慢性反覆發作的階段。內服方常用「參苓白術散」，藥材包含黨參10克、茯苓10克、白術10克、炒扁豆10克、淮山12克、甘草6克、蓮子12克、砂仁6克、薏米15克、桔梗6克。坊間有「參苓白術散」的成藥售賣，詳情應咨詢註冊中醫師。

外用方法一：濕敷（適用於急性期有滲水多者）

生地榆30克，加適量水煮沸15至20分鐘，待冷卻後備用。

敷料：紗布六至七層或厚毛巾浸濕。（大小與皮疹面積等大）

操作方法：將紗布在藥液中浸透，取出後稍擰擠，乾濕合宜，然宜將紗布平放在皮損面上，稍加壓，使之與皮損面均勻密合，五至六分鐘後取下，反覆操作20至30分鐘，每日二至四次，結束時用棉球輕輕拭去殘留之藥液，可達到收斂、清熱、解毒作用。

注意事項：藥液溫度要適宜。皮損面過大時，應分區濕敷。發際與手足部濕疹，可改用泡洗法，每次20至30分鐘，每日二至四次。

外用方法二：外洗（適用於慢性發作期）

根據「外治之理即內治之理」的理論，自擬外洗方。慢性皮疹病發日久，耗傷陰血，血虛不能濡潤肌膚，化燥生風、搔癢難忍，治療當祛風潤燥止癢，療效穩定。

外用藥方：黃精30克、白癬皮15克、百部15克、苦蔘15克、蛇床子15克。

方法：一日一劑，水煎15分鐘後冷卻至37度即可用來外洗局部或藥用浸泡，浸泡時可用水稀釋。

皮膚炎、濕疹與異位性皮膚炎的關係

皮膚炎是多種過敏性皮膚病的統稱，而最常見的是接觸性皮炎。林子鳴醫師解釋，接觸性皮炎是皮膚黏膜接觸外界刺激物或致敏場合，在接觸部位發生的急、慢性炎症。接觸性皮膚炎、濕疹分異性皮膚炎的症狀相似，容易混淆，簡單的鑒別如下：

	異位性皮炎	濕疹	接觸性皮炎
a. 病因	本人或家族多有遺傳過敏病史	常不明確	常有明顯的病因
b. 部位	不固定，常見在肘窩、膕窩	不固定，常對稱發生	常限於接觸部位
c. 皮疹	多形性，丘疹，水疱等；邊界彌漫不清	多形性，丘疹，水疱等；邊界彌漫不清	較單一，有水腫，水疱；邊界清楚
d. 接觸史	不明確（常無接觸史）	不明確	有
e. 主要症狀	搔癢劇烈	搔癢劇烈	癢或灼熱感
f. 轉歸	常有復發傾向	常有復發傾向	去除病因則較快痊癒，不再接觸即易痊癒

面對異位性皮膚炎，成人患者及嬰幼兒有沒有甚麼預防或調攝方法？這個病症是受先天、後天因素影響而發生的濕疹。先天上因素包括敏感性高、皮膚耐受性差、角質保水力不好、對病菌抵抗力較弱；後天上則氣候變化、生活壓力、心情、睡眠狀態、飲食、感染、流汗、搔抓均會影響病情。預防及調攝除了少用肥皂、清潔用品以免傷害皮膚保護層外，哺乳媽媽及患兒都應該忌食辛辣、有殼海鮮等腥發物；平日衣着須寬鬆透氣，遇有流汗即馬上更換；保持充足睡眠，放鬆心情以減低壓力；一旦感冒生病宜盡早求醫，減少皮疹暴發。

由內到外紓緩痕癢症狀

針對患者常因難忍痕癢而抓傷皮膚，有幾個小方法可紓緩痕癢：

綠豆水

綠豆水止癢功效較快，尤在急性發作時有效。

方法：準備一個保暖杯，將洗淨之綠豆放進杯中並加熱水沖泡，待綠豆的成份泡出。（注意：不可將綠豆焗至爆開或煮爛）將綠豆水濾過並當開水飲用，盡量不要添加糖，以免影響療效。

穴位按摩

穴位按摩也能發揮補肺、清熱解毒的功能，達到潤膚扶正、止癢、解皮表熱的效果。以下兩個穴位均起解皮表熱、止癢消炎的功效。

曲池穴：屬於陽明大腸經的穴位，位於手肘横紋外側端，彎曲時即可發現明顯凹陷處。

合谷穴：屬於手陽明大腸經的穴位，位於手背虎口部位，第二掌骨中點，向食指骨側按壓痠脹處。

食療湯方

赤小豆薏苡仁湯

材料：薏苡仁30克、赤小豆30克、適量片糖。

做法：將薏苡仁、赤小豆用清水洗淨，放置乾淨的容器中浸泡約一小時。將其撈出瀝乾。放置鍋中加水進行蒸煮，過程中不斷攪拌，直至達到一定的爛熟程度。根據個人口味適當加入一些片糖，攪拌均勻即可。飲湯汁，可進食薏苡仁及赤小豆，每日一至兩次，可連服一個月，根據自身的症狀反應程度決定。

主要功效：清熱祛濕、止癢抑菌。適用於過敏症狀輕微者。

綠豆薏仁百合粥

材料：薏苡仁50克、新鮮百合100克、綠豆25克、適當分量的冰糖和食鹽。

做法：將薏苡仁、百合、綠豆洗淨，薏苡仁及綠豆加水浸泡約一至二小時。將百合去內膜，加適量鹽輕拌，再用清水清淨，以此去除百合的苦味。將薏苡仁及綠豆撈出，瀝乾水分。將其放入鍋中加水蒸煮，等到沸騰時加入百合，文火蒸煮至爛熟的程度即可。根據個人的口味適當添加冰糖，攪拌均勻即可食用。一日一次。

主要功效：清熱解毒、祛濕止癢。

由於個別體質不同，以上資料只供參考。如有任何疑問如有任何疑問，請向註冊中醫師查詢。