西醫
人體骨骼結構主要分成兩類組織，包括外層的皮質骨及內層的海綿骨。皮質骨的骨質排列緊密，因此硬度較高；海綿骨內有很多骨小樑，當中的有很多孔隙，但空間不會太大。如果骨質密度流失，海綿骨的結構便會受到影響。其中部分骨小樑會消失，孔隙空間變大，骨骼密度減少，而且結構會變得脆弱，結果導致骨骼容易折斷。
更年期女性骨質流失快
根據香港骨質疏鬆學會的資料顯示，估計現時本港有約30萬名更年期後婦女及10萬名50歲以上的男士患有骨質疏鬆症。到底為甚麼會出現骨質疏鬆症呢？直至現時為止，醫學界仍未完全了解骨質疏鬆症的成因，但已找出了一些引致此症的幾個因素。
女性更年期
女性在更年期後骨質特別容易流失，骨科專科呂明欣醫生解釋，女性在更年期後雌激素減少，令骨骼中的破骨細胞比造骨細胞更為活躍，導致骨質流失的速度加劇。有研究指出，女性在更年期前每年有約1%骨質流失，而更年期後每年的骨質流失會上升至2%至7%，停經後十年內的骨質流失最為嚴重。呂明欣醫生引述香港骨科醫學會的研究資料指出，在65歲以上的人口中，每兩位女性便有一位患有骨質疏鬆症，而男性中則每五位便有一位。
老化
我們的骨質密度於年輕時便開始建立，在35歲時達到高峰狀態。35歲過後，骨質密度會隨着年齡增長而逐漸減少，因此患上骨質疏鬆症的風險也會隨之增加。
遺傳
有些患者在年輕時已患有骨質疏鬆，這可能與家族中有成員有骨折病史有關。另外，亦有研究曾指出，身體纖瘦、皮膚較白的人士會較易患有骨質疏鬆症。
不健康的飲食和生活
營養不良、缺乏鈣質及相關營養素、缺乏運動、吸煙或酗酒等不健康的因素，都會對骨質密度構成影響。縱然有些患者每天已攝取足夠的鈣質分量，但仍患上骨質疏鬆症。呂明欣醫生解釋，雖然有足夠的鈣質攝取，但患者可能忽略了維他命D的攝取，使得鈣質難以被身體吸收。因此患者在攝取鈣質的同時，也要注意攝取維他命D。
藥物和其他疾病
最常見影響骨質密度的藥物為類固醇，病人如長期大量服用類固醇，可導致骨質疏鬆。而患有甲狀腺、副甲狀腺等疾病也可導致骨質疏鬆的發生。
無明顯病徵難以發現
呂明欣醫生表示，根據臨床經驗因骨質疏鬆症而前來求診的病人並不多，一般都是因其他痛症擔心骨骼健康狀況才間接地到診所求診。他表示，「骨質疏鬆症沒有任何明顯徵狀，患者一般都是發生骨折後才發現患病，即使是輕微的撞擊也可能會發生骨折。例如有些長者坐公共汽車經過一些比較顛簸的道路時，過程中突如其來的衝擊會令他們感到腰部疼痛，這些痛症有可能是由於骨質疏鬆而導致的腰椎骨折引起。」
常見的骨折部位包括腰椎、髖骨、手腕及上臂，呂明欣醫生指出，當中以髖骨骨折最為嚴重，有約五分一長者在髖骨骨折後的首年內死亡，其餘長者的活動能力亦會因此受到影響。另外，長者身高縮減或出現駝背雖然是常見的事，但卻非正常現象，因為骨質疏鬆症可改變人的體形，而且病人可能是受到外來的撞擊或輕微的創傷而導致腰椎骨折，造成身高縮減或駝背，這亦反映了該長者的骨質疏鬆已有一段時間。
香港大學於2007年公布了一項追蹤性研究，當中有共1,435名平均年齡為63歲並已收經的婦女參加，個案被跟進了1至11年，平均追蹤期為5年。參加者需接受一系列的評估，包括量度骨質密度及一些臨床風險評估。
在個案跟進期間，有80名婦女出現骨折，當中以摔倒、使用助行器具、足不出戶、每天戶外步行少於30分鐘、鈣質攝取量每天低於400毫克、65歲以上、過往有骨折紀錄及體重過瘦（身體指標低於19）為最重要的八個骨折高危因素。參加者若具有超過三個上述的高危因素，其十年內骨折風險便為25%，若她們的骨質密度T值低於 -2.5，其十年的骨折風險更會提升至30%。
準確診斷骨質密度
在診症時醫生首先會詢問病人的病歷、年紀、性別、有否做過手術等資料，並進行各項檢查，以找出導致骨質疏鬆症的成因，然後再針對成因對症下藥。
現時有多種方法為病人量度骨質密度，包括超聲波骨質密度測試、雙能量X射線骨質密度測量儀（DEXA）、電腦掃描斷層等。超聲波骨質密度測試使用簡單且快捷方便，但由於機器的敏感度較高減低了其準備度，因此只可用作初步檢查之用。而雙能量X射線骨質密度測量儀則為現時量度骨質密度最準確的方法之一，可評估病人脊骨及股骨的骨質密度，過程同樣簡單快捷而且無痛無害。
根據世界衞生組織（WHO）以雙能量X射線骨質密度測量儀的準則，以T值作為骨質密度單位，並作出了以下分類：
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T值分數
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骨質疏鬆程度
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骨折風險
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高於-1分
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正常
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低
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介乎-1分至-2.5分
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骨質稀少
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低至中
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低於-2.5分
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骨質疏鬆
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中至高
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隨着患者的T值分數愈趨向負數，即表示其骨質疏鬆程度愈嚴重，亦反映了骨折風險愈高。由於雙能量X射線骨質密度測量儀所得出的數據較準確，醫生可根據病人的T值變化來監察他們的病情變化或治療成效，亦有助使用者預防骨質流失。
骨折風險評估工具 （Side Box）
世界衞生組織（WHO）早前研發了一項名為FRAX®的工具，用於評估患者的骨折風險。（有關詳情可瀏覽網址：http://www.shef.ac.uk/FRAX/）
雙磷酸化合物 最常用而有效的治療
呂明欣醫生指出，現時有多種針對骨質疏鬆症的治療藥物，包括雙磷酸化合物（Bisphosphonates）、雌激素替代療法（HRT）、選擇性雌雄激素受體調節劑（SERMs）、雷尼酸鍶（Strontium）及仿保骨素針（Denosumba）等。
雙磷酸化合物
雙磷酸化合物是目前最有效及常用於治療骨質疏鬆的一線藥物，可降低破骨細胞的活動能力，從而減少骨質流失，避免脊椎及髖部的骨折。根據醫學報告顯示，患者服用雙磷酸化合物六個月便可減低骨折發生的機會；若服用一年，可減低69%脊骨骨折風險、74%非脊骨骨折風險及50%股骨骨折風險。
市面上現有提供不同種類及劑量的雙磷酸化合物，患者需每星期或每月服用一次，或每年注射一次針劑。較高劑量的雙磷酸化合物可能會令病人出現重感冒的徵狀，如四肢乏力或感到腸胃不適。
雌激素替代療法
雌激素替代療法可在女性更年期後的短時間內使用，能減少骨質流失及骨折的機會，但會增加女士患上乳癌的風險。
選擇性雌激素受體調節劑
選擇性雌激素受體調節劑是仿傚雌激素的藥物，適用於更年期後的女性患者，患者需每天服用，可減少脊椎骨折及患乳癌的風險，但可能會引起潮熱等副作用。
雷尼酸鍶
雷尼酸鍶屬於重金屬類藥物，同樣適用於更年期後的女性患者，有助減低骨折風險及增加骨質密度，患者需每天服用。
仿保骨針
近年推出的仿保骨針則只需每三個月或半年接受一次皮下注射，由於藥物不經腸胃進入身體，故有腸胃問題的患者亦適用。
鈣質及維他命D
雖然鈣質及維他命D的攝取可補充骨質，但已確診患有骨質疏鬆的病人純粹服用鈣片及維他命D並不能改善問題。患者需要同時服用治療骨質疏鬆的藥物來防止骨質流失，兩方面同步進行便可改善骨質疏鬆的問題。
預防最為重要
除了接受藥物治療外，預防永遠都是最正確及有效的治療方法，以下有一些預防小貼士：
l 不煙不酒。
l 每天曬太陽約半小時，以吸收足夠的維他命D。
l 每天進行20至30分鐘適當的負重運動，例如晨運、步行、緩步跑等。
l 如長者行動不便，可在家中舉啞鈴，或攙扶着固定的椅背進行踏步操。
l 恆常進行平衡力訓練如耍太極。
l 多從日常飲食中攝取維他命D，富含維他命D的食物包括肝臟、三文魚、吞拿魚等，或可選擇服用補充劑補充維他命D的攝取。
l 每天攝取足夠的鈣質及維他命D，建議維他命D的每日攝取量為200至600個國際單位，而鈣質的每日攝取量則約1,000毫克。
l 注意家居安全，保持地面乾爽。
l 在活動範圍內不要放置雜物，常用的物件宜放在容易接觸的地方。
l 如有需要，可在浴室安裝扶手。
含鈣餐單例子
以下適合一般健康成年人的餐單建議：
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食物
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鈣質（毫克）
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早餐
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脫脂奶一杯
芝士三文治一份
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300
193
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午餐
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白飯一碗
白灼基圍蝦
豆腐一磚配草菇肉絲
清炒白菜二兩半（100克）
蘋果一個
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15
67
200
114
6
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晚餐
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白飯一碗
梅菜少許伴蒸大魚腩（約82克）
西蘭花二兩半（100克）少牛肉
橙一個
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15
100
106
60
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總和
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1176
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資料來源：醫院管理局智友站
中醫
骨質疏鬆屬「骨痿」
骨質疏鬆是中老年人常見的疾病，男性在70歲以上、女性在絕經五至十年內最容易發作。仁濟醫院－香港浸會大學中醫教研中心（西九龍）註冊中醫龐嶷醫師表示，骨質疏鬆所屬範疇需視乎症狀，其臨床表現主要是腰骨、四肢疼痛、乏力或功能受限，甚至因輕微的外傷後出現骨折。
古代中醫學並沒有「骨質疏鬆症」的病名，根據中醫針對骨病的文獻記載，對「腰痛、虛勞、骨痿、骨枯、骨痺、骨極」等症狀的描述，與西方醫學提及的「骨質疏鬆症」，其病因病機及臨床症狀十分相似，當中最常被中醫引用的為「骨痿」。
「骨痿」一詞出自《黃帝內經》中的《素問‧痿論》，「腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿」，以及「有所遠行勞倦，逢大熱而喝，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿」。「骨痿」屬於痿證之一，主要症狀包括腰背痠軟、難以伸展站直、下肢無力、不能行動、面色暗黑及牙齒乾枯等。
五臟虛損引發骨痿
中醫有「邪之所湊，其氣必虛」的說法，龐嶷醫師解釋，正氣充足可助百病不生，若正氣虛弱便會引發疾病的出現。因此，五臟虛損是老年人骨質疏鬆症的發病基礎，而六淫之邪（即「風寒暑濕燥火」六種不同的病邪）則是引發骨質疏鬆的外在因素。五臟虛損會令外邪容易入侵，血瘀、痰濕內生。
腎是人體的主要臟器，五臟虛損中以腎虛為老年骨質疏鬆的發病根本原因。腎有兩個主要的基本功能：腎主骨，骨頭的生長、發育等都視乎腎精是否充足；腎藏精，為先天之本，所有人體機能都是靠腎來推動。
腎為先天之本，脾為後天之本。因此，另一個主要的相關臟器為脾臟，脾虛也是引發骨質疏鬆出現的主要原因。中醫有「肝腎同源」的理論，所以肝和腎會互相影響，而且也影響骨骼的生長及滋養，導致骨質疏鬆發病。
至於病理方面，氣血功能紊亂是老年骨質疏鬆的病理基礎，其核心的病機為腎虛、邪滯。氣血功能紊亂與五臟虛損有着密切關係，腎虛為根本，邪滯為標症，兩者互為因果，五臟虛損會導致氣血功能混亂，氣血功能混亂亦會加重五臟的虛損和邪氣留而不去，這樣反覆發作形成了惡性循環，便會導致骨質疏鬆的發生。
龐嶷醫師亦指出，更年期女士出現骨質疏鬆的病因以脾腎虛為基本，加上邪氣進入經絡，導致瘀血阻滯，令骨頭的生長、修復功能受到影響。而骨折的病人一般已有嚴重腎虛，正氣及臟腑功能嚴重虛損，而且久病未癒便會有瘀血的問題，因此他們腎虛血瘀的問題會較為嚴重。
腎精不足和脾腎氣虛
西醫會利用檢查儀器為病人測試骨質密度，而中醫則會觀察病人的外在徵狀再辨證。龐嶷醫師表示，臨床上病人大多因為痛症或痺症求醫，患者發病初期一般會感到輕微的腰背疼痛、痠軟乏力，但狀況會自行好轉；病情較嚴重的病人其疼痛程度會加重，而且活動受限，邪氣痺阻較甚。
寒濕重的病人其關節疼痛會較明顯，而且畏寒喜暖；陰虛內熱病人的關節則會痠痛及發熱、五心煩熱、咽乾口燥；氣虛的病人則會乏力、有虛汗、氣短懶言、頭暈、面色蒼白；瘀血者會感到關節刺痛或痛有定處、面色黯黑、舌質紫暗或有瘀點、瘀斑等。
中醫主要把骨質疏鬆分為「腎精不足」及「脾腎氣虛」兩個證型，當中可兼夾氣虛、血虛、血瘀或陰虛。
腎精不足的證候：周身骨痛、骨骼變形、腰膝痠軟、筋脈拘急、消瘦憔悴、步履蹣跚、反應遲鈍、早衰、髮落齒搖、陽萎遺精、耳鳴耳聾、健忘等。
脾腎氣虛的證候：腰背四肢關節疼痛、四肢乏力、肌肉衰萎、晝輕夜重、骨骼變形、活動不利、面色晃白、口淡、自汗、面浮肢腫、夜尿增多、少氣懶言、腸鳴腹痛、便溏或五更泄瀉、舌淡胖嫩苔白或水滑、脈弦沉無力或遲細。
恆常作自我檢查
龐嶷醫師強調，骨質疏鬆不可單憑感覺來判斷，平日應恆常作自我檢查，高危族群更應每年定期接受骨質密度檢查以防骨折的發生。以下有10個項目，如符合其中一項，便應多加注意自己的骨骼健康。
1. 父母中任何一方曾確診患有骨質疏鬆，或曾因輕微撞擊或跌倒後發生骨折。
2. 曾受輕微撞擊或跌倒後發生骨折。
3. 曾服用類固醇超過三個月。
4. 身高變矮多於三厘米。
5. 經常飲用大量酒精飲品。
6. 每天吸煙多於20支。
7. 經常腹瀉。
8. 45歲之前絕經。
9. 曾停經12個月以上。
10. 男性有心煩、性慾減低等雄激素降低的表現。
扶正驅邪為治療原則
骨質疏鬆的發生在於腎虛精虧、邪滯經絡，因此中醫治療此症的主要原則為扶正驅邪。根據臨床症狀決定補腎陰、補腎陽、補腎精；受寒的便會驅寒袪濕；若進入經絡，血脈瘀滯，便需要活血止痛。
腎精不足
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治法
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滋補肝腎，強筋壯骨。
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方藥
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左歸丸合虎潛丸加減。
如關節煩疼或發熱可加鱉甲、地龍、秦艽、桑枝；
如骨蒸潮熱可用生地代替熟地，加青蒿、銀柴胡、胡黃蓮；
如筋脈拘急可加木瓜、漢防己、絡石藤、生甘草；
如肌肉關節刺痛、拒按或有硬結、皮膚瘀斑、乾燥無澤、面晦唇暗、舌質淡紫或有瘀點、脈弦等現象，可用血府逐瘀湯合複元活血湯加減。
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脾腎氣虛
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治法
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補益脾腎。
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方藥
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右歸丸合理中丸加減。
如腹痛拘急可加烏頭、細辛、全蠍、蜈蚣；
如關節腫脹可加茯苓、澤瀉、苡仁；
如身倦乏力可加黃芪；
如肌肉萎縮可加何首烏、雞血藤、阿膠。
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除服用中藥，中醫亦會利用其他方法治療骨質疏鬆，包括針灸、拔火罐、耳針、艾灸，或以藥包熱敷患處，皆可幫助改善骨質疏鬆患者的疼痛問題。
治未病減骨質流失
西醫有說人的骨質密度在35歲前是最高峰的時期，在中醫方面也有同樣的說法。龐嶷醫師指出，從中醫角度來看男性的元氣及陽氣在24至32歲為最旺盛，女性則為21至28歲。隨着人逐漸老化，體質難以回復如年輕時的壯健是自然定律，中醫可以做到的便是協助減慢老化速度。因此，在30歲前我們應該盡力補鈣，就像儲錢一樣，先儲蓄足夠的資金，待退化後才有足夠骨本供身體慢慢運用。
坊間流傳飲用豬骨湯可以補鈣，龐嶷醫師指出，飲用豬骨湯其實不能補鈣，而且老火湯含有大量嘌呤，長者飲用後會引發痛風，因此不主張以豬骨湯作補鈣的方法。中醫主張「治未病」，在病症出現前便需要作適當的預防準備，以減少骨質的流失。
身體鍛煉：
l 適當的鍛鍊可增加骨質密度，而且到戶外運動可接觸陽光，吸收維他命D有助促進鈣質的吸收。
l 建議可從練習八段錦開始（可參考本刊153期第12頁），八段錦對體力要求不會太高，長者可每天進行強身健體。隨後才開始太極及其他需要體力要求的運動。而危險性高，而且容易跌倒的運動，例如行山、踏單車等，則不太建議。
日常飲食：
l 應多進食含鈣量高的食物，例如蝦皮、豆製品、奶製品等。
l 進食高鈣食物的同時也要注意身體對鈣質的吸收，除維他命D外，維他命C亦可促進鈣質的吸收。
l 注意素食及葷食的進食分量要平衡。
l 補鈣前要注意先補鋅，含鋅食物包括蠔、瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃、蝦皮、紫菜、芝麻、花生等。
l 不良的飲食嗜好應儘早戒除，例如吸煙、飲酒、飲大量咖啡、濃茶等。
l 注意補腎，可進食杞子，利用煮粥、煲湯、沖茶等方法都可以攝取到杞子的營養成分。
食療及藥膳建議
適宜食物：
l 主食及豆類：豆類及豆製品、麵筋、大米、花生等。
l 肉、蛋及奶類：牛奶、魚類、蝦蟹、青魚、雞蛋、紅肉、蝦米等。
l 蔬菜：油菜、胡蘿蔔、青椒、番茄、西蘭花、黃瓜、西芹等。
l 水果：蘋果、香蕉、奇異果、橙等。
飲食禁忌：
l 勿吃得過鹹。
l 勿過量攝取糖分。
l 注意適量攝取蛋白質，過量的蛋白質可能會引致骨質疏鬆。
l 不宜喝咖啡。
l 避免長期飲用濃茶。
有助補腎的藥膳：
l 枸杞肉絲：肉絲120克、枸杞子60克，可作枸杞炒羊肉、枸杞粥等。
l 杜仲腰花：炙杜仲12克、豬腰250克。
l 肉蓯蓉炒羊肉／羊腎：肉蓯蓉20克、羊腎1對／羊肉250克。
促進鈣質吸收的藥膳：
l 黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。
l 蝦皮豆腐湯：蝦皮50克、嫩豆腐200克。
