骨質疏鬆症患者需服用藥物以減低骨質流失的速度，並增強骨質密度來預防骨折。最近，本港一種常用於治療骨質疏鬆症的藥物「鍶」，因應服用後增加出現心臟病的風險，被歐洲藥物監管局收緊用藥建議。香港醫院藥劑師學會呼籲，醫學界和病人均需注視最新的用藥限制，並定期審視用藥風險。
■ 文：Hazel
患者自行配藥比率高
骨質疏鬆症患者需服藥增強骨質密度以預防骨折，但由於服藥後未能看到明顯的療效，部分私家病人會自行減少覆診的次數，甚至完全不覆診，改而在未有處方下自行購藥服用。根據數據顯示，骨質疏鬆症的口服藥物中，多達46%的患者會自行配藥或購藥，當中包括以醫管局醫生處方到藥房配藥及未有處方下到藥房自行購藥的患者，遠高於降膽固醇藥物的32%。
「鍶」（Strontium Ranelate）是骨質疏鬆症的處方藥物，需每日沖水服用。該藥於2004年獲歐洲藥物監管局批核，用於治療已停經的骨質疏鬆的女性患者；並於2012年獲批核用於骨折風險增加的骨質疏鬆男性患者。而美國食品及藥物管理局（FDA）並沒有批准該藥的註冊。醫院藥劑師學會指出，「鍶」為本港第二大的口服骨質疏鬆症藥物，當中私營醫療較多使用「鍶」，佔口服骨質疏鬆藥物配售比例近四分之一。
「鍶」增六成 心臟病風險機會
事實上，各國的藥物監管部門會不時根據最新的研究數據更新用藥指引，患者每次覆診，醫生會就最新藥物指引及患者情況檢討用藥選擇；未有定期覆診的患者不單無法得知用藥最新指引，更未能檢視並更新最適切的用藥方案，有機會影響病情和引起嚴重副作用。
最近，歐洲藥物監管局在藥物推出市面後的藥物警戒恆常定期安全性報告（Periodic Safety Update Report，PSUR）中，一項收集7,500名停經後骨質疏鬆女性患者的數據分析顯示，患者服用本港一種常用骨質疏鬆症藥「鍶」後，出現心臟疾病的相對風險增加六成。
根據以上的數據，歐洲藥物監管局已頒布最新的限制用藥建議，建議僅處方「鍶」予嚴重骨質疏鬆並有高骨折風險的已停經女性患者，或骨折風險增加的嚴重骨質疏鬆男性患者；而正服用該藥的患者應由醫生重新審視用藥風險及是否需要停止服用。當局同時指出，患有未能控制的高血壓、缺血性心臟疾病如心絞痛或心臟病、周邊動脈疾病，以及腦血管疾病的人士絕不適宜服用「鍶」，而現時仍適用「鍶」的患者，應定期由醫生作心臟疾病及高血壓檢查。
患者不應自行停藥或購藥
本港有不少骨質疏鬆症的患者同時患有心臟疾病，尤其是女性患者，在停經及年齡增加後，心臟疾病的風險亦隨之增加。患者需要留意自己是否正服用「鍶」，特別是正同時服用心臟藥物，或有心臟問題的患者。此外，因「鍶」會增加靜脈血管栓塞的機會，亦不適用於行動不便的病人。
香港醫院藥劑師學會副會長蘇曜華藥劑師提醒，患者不應在未經醫護人員指示下，自行停藥或自行購藥。同時，患者在服用任何骨質疏鬆症藥物前，必須先量度骨質密度並由醫生處方合適藥物。患者若在覆診後持醫生處方到藥房購藥，應諮詢藥劑師意見，以確保獲得最新的藥物資訊。
他又補充，雙磷酸鹽類藥物為骨質疏鬆症的第一線藥物，分別有一日一次，一週一次及一個月一次的藥種。要有效達致療效，患者定時及正確服藥同樣重要。數據顯示每月一次的雙磷酸鹽類藥物較每週一次明顯改善治療的持續性及依從性，患者應依照自己的需要，與醫生商討最合適的治療方案。
