文：Andrey

 

全球糖尿病人口已達2億4千多萬人，香港患病人口也有70萬，因為患病初期病徵不易察覺，其中一半以上的人甚至不知自己罹病。糖尿病是文明病，當身體的胰島素分泌不足或運轉失衡就可能患病，要預防或控制糖尿病，妥善地管理血糖是關鍵所在，飲食、運動和藥物三管齊下才能維持穩定的血糖，免於發生更嚴重的併發症。臨床怎樣治療糖尿病？篤手指檢測血糖時有沒有降低痛楚的秘訣？怎樣吃才能保護心血管，同時減少血糖忽高忽低的危險景況？本期〈專題報導〉將細談其中要領，與您一起改善血糖守護健康。

 

醫生的叮嚀

糖尿病是聯合國首個指定具有全球性威脅的非傳染性病症。這幾年糖尿病患者逐步年輕化，繁忙的生活節奏、經常食用快餐加上運動量不足，種種原因讓患病人口直線上升，達到每10人就有一人患糖尿病、每4人就有一人屬於糖尿前期的驚人數字。

 

內分泌及糖尿專科醫生黃毅鵬表示，以二型糖尿病來說，患病初期的病徵並不明顯，可能僅是較易口渴、小便頻率稍增，正因此患者經常忽視症狀，直等到體重暴瘦或出現其他如心臟病、中風等併發症，或發現傷口難以癒合，才察覺自己患上糖尿病。血糖的高低是衡量胰島素分泌正常與否的指標，所謂糖尿前期指的是接受葡萄糖耐糖測試後，血糖高於正常指數，但又未達患糖尿病的程度，處於這個階段只要積極調整飲食及生活習慣，讓血糖逐步恢復正常，未必需要吃藥打針。

 

口服糖耐量測試

	空腹血糖	飲糖水後血糖
正常	＜7.0mmol/L	＜7.8mmol/L
葡萄糖耐量低減	＜7.0mmol/L	7.8-11.1mmol/L
糖尿病	＞7.0mmol/L	＞11.1 mmol/L

 

血糖太高的隱憂主要還在併發症，這是患者最大的夢魘，也是醫生最不樂見的情況。糖尿病併發症分微血管及大血管兩個層面。微血管病變包括糖尿上眼、糖尿腎及周邊神經病變，大血管病變則是中風、心臟病或下肢血管病變，長遠來說男性病人還會出現性功能障礙。除了傷口難以癒合、容易生瘡，抵抗力差易引致肺炎或肺癆，老人家血糖突然升高更可能陷入昏迷。

 

根據美國糖尿協會的指引，糖化血紅素（HbA1）應控制在7％以下，但這只是一個概略標準，所謂的理想血糖仍應視患者個別情況而定。著名的「英國前瞻性糖尿病試驗」（UKPDS）顯示，患者長時間嚴控血糖可減低併發症的出現，即使治療試驗結束，十年後嚴控血糖組別出現的併發症仍比當年的對照組患者少。

 

常見的治療藥物

糖尿病會跟隨病人一生，因此黃毅鵬表示，年輕病人愈早開始控制血糖，愈能降低將來出現併發症的機率，這也是醫生希望年輕病患儘量將糖化血紅素降低的原因。換個角度說，如果是年紀較大或已出現心臟病、中了風的患者，就必須在控制血糖和低血糖的風險中取得平衡。針對這類病人，有研究顯示從嚴控制血糖反會增加低血糖的情況，而血糖過低同樣有機會誘發心臟病，甚至致死。

 

眾所周知，調控飲食、適量運動加上藥物是治療糖尿病的不二法門，三方面一併進行才能避免血糖像野馬脫韁般失控。藥物方面，目前的主流及輔助藥物包括Met­formin、DDPIV1、Actos、GLP-1等，若同時使用兩三種口服藥都無法產生效用時，醫生會建議病人接受胰島素注射，以便儘快控制血糖。近十年來市面陸續推出了新款藥物，新舊藥物在療效上其實相去不遠，分別在於新藥導致低血糖或腸胃不適等副作用較少，且每日僅需服用一次，容易被病人接受。

 

與正常人相較，從得到糖尿病那刻起，病人分泌胰島素的細胞功能大約僅剩六成，加上患病期間細胞功能以每年4至5％的速度衰退，十年後有一半病人的血糖控制會變得愈來愈困難，必須仰賴胰島素穩定血糖，病況不理想者甚至四五年內就得開始注射。每個人情況不同，有的人注射長效胰島素輔以口服藥即可產生效果，有的人要施打混合型胰島素，甚至三針速效加上一針長效胰島素才能控制局面。

 

飲食、運動 應與注射胰島素時間配合

有一點病人必須多加留意，飲食及運動時間應與注射胰島素的時間配合，才能避免出現低血糖，比如進行較劇烈的運動前可篤手指測試血糖，若數值偏低就可先吃些食物再運動。黃毅鵬說明，年輕人和初患病者血糖稍微偏低就會感覺飢餓、心跳加快、手震，可立即補充食物平穩血糖，但長者或患病時日久的人低血糖徵狀愈來愈不明顯，若沒有即時察覺血糖過低並做出補救，可能突然昏厥。

 

患者經常血糖偏低有幾個可能性，也許是醫生開的藥太重，也許是注射胰島素或服藥時機與生活習慣配合不佳。低血糖狀況頻繁而使用傳統胰島素的病人，醫生會考慮轉用新型胰島素來治療。目前公立醫院用的多是傳統胰島素，病人可衡量情況自費使用新型藥劑。

 

除了避免低血糖，怎樣調降餐後血糖也是重要課題。許多研究指出，餐後血糖經常偏高者即使糖化血紅素正常，其罹患冠心病的機率依然較高，面對這類患者醫生會使用DDPIV1、速效胰島素、混合型胰島素治療，並叮囑病患規範每餐攝取的卡路里，避免食用升糖指數高的食物，飯後多散散步。透過前述幾方面的配合，慢慢就能穩定餐後血糖。

 

如果血糖控制始終不盡理想，醫生會為病人裝上CGMS檢測機24小時觀察血糖，再進一步調校藥物。但要穩定病情，除了管理好血糖也不能忽略膽固醇及血壓數字，血糖控制得好能減少糖尿上眼、糖尿腎這類微血管病變；膽固醇及血壓控制得好則可降低中風、心臟病等大血管病變。此外還要減重、戒煙，不任意停藥、依循醫生及註冊營養師的意見進食，各方面相互配合，持之以恆地努力才能產生成效，這也是與糖尿病和平共處之道。

 

血糖機的選購要領

自我監測血糖對患者至關重要，監測時要特別留意幾點，比如針對糖尿病「吃得多，喝得多，尿得多，體重減輕」的症狀，觀察這些現象在自己身上的頻繁程度。要察看下肢部位有無破損或水泡、眼底是否有出血，有沒有皮膚潰瘍等。並不是所有病人都需要天天量度血糖，血糖穩定者每隔兩三天篤一次手指即可，但情況嚴重或已開始注射胰島素的病人就應早晚測量血糖，將數值清楚記錄下來，藉此檢視哪些生活或飲食習慣是造成血糖波動的元兇，學習因應情況靈活調整生活細節。

 

血糖機是病人自我監測的必要工具，選購時可掌握三個重點。（一）準確性最重要，測量數值應與靜脈抽血的測試值儘可能相近，如果相差過於懸殊可能造成誤判病情的嚴重後果。（二）檢視血糖機的運作，比如顯示屏的清晰度、測出數值的時間、使用採血針的便利性、需血量多寡、電池更換是否方便等。（三）應了解售後服務，尤其是試紙的供貨是否準時、充足。綜合上述條件同時聽取醫生建議，不難購得一部理想的血糖機。要特別一提的是，篤手指所用的微絲血管血液與靜脈血液測出數值有些微出入屬正常現象，病人應定期覆診才能準確掌握血糖趨勢。另外，血糖機工業標準所允許的落差大約為10至20％，不足以用作診斷用途，如果懷疑自己罹患糖尿病必須儘快接受正規的驗血檢查。

 

減輕採血疼痛的訣竅

篤手指的疼痛雖不劇烈，但對長期篤手指檢測血糖的患者仍是一種困擾，有沒有甚麼減輕痛楚的秘訣？黃毅鵬建議病友可在手指側邊採血，而不要篤指腹部位，使用採血針時也應選擇合適的格位，因為不同格位的採血針打進手指的深度也不同，疼痛程度自然不一樣，注意這幾點就能紓緩採血時的痛楚。除了篤手指自我監測，血糖記錄也非常重要，病人清晰的血糖監測記錄是醫生調節藥物及相關治療的重要參考。

 

在與糖尿病對抗的漫漫長路中，併發症無疑是最困擾病人的一環，為了減少併發症的出現，黃毅鵬提醒患者每年應接受一次併發症檢測，檢查眼睛、觀察有否尿蛋白情況。因為糖尿病人患心臟病的機率高於一般人，如果從靜態心電圖中發現冠心病跡象，醫生會安排其他檢查或治療，幫助病人將心臟病突發的危險減到最低。

 

影響血糖的因素甚多，飲食、藥物、運動、飲酒、作息、情緒、壓力、懷孕、患病等等，都會造成血糖波動，就算每天吃的東西差不多血糖仍會不斷變化，因此清楚認識自己身體的面貌，學會管理血糖才能有效控制糖尿病，達到維持健康的目標。

 

營養師的叮嚀

要控制糖尿病，能否建立正確的飲食習慣是關鍵所在。不論糖尿病的症狀輕重，除了積極接受藥物治療、保持運動外，營養絕對是舉足輕重的環節。糖尿病人，尤其是剛剛患病者應該諮詢註冊營養師的意見，依自己的病況及身體條件量身訂造一套飲食規範，均衡地攝取食物。

 

糖尿病患者每餐、每日應該攝取多少的卡路里較為合適，這基本上是非常個人化的。高級註冊營養師林思為小姐解釋道，根據國際間各糖尿病組織的最新指引，所謂飲食標準首先須就患者年齡、體型、性別、飲食喜好、運動量、生活習慣、工作性質、藥物治療等做出全面評估，體型肥胖且缺少運動的人每日約攝取1,200至1,500卡路里，體型適中而運動量中等者約1,500至1,800卡路里，運動量大的人約1,800至2,000卡路里。但這些都僅是參考數字，每個人應攝取的熱量並沒有制式答案。總括來說，患者飲食方針離不開低脂、低鹽、低糖、高纖、適量碳水化合物的大原則。

 

人人都知道糖尿病患者須注意餐後血糖指數，原因在於若餐後兩小時內人體無法分泌足夠的胰島素（或有胰島素抗衡）來平衡居高不下的血糖，經年累月下來會使血管硬化、引致併發症。希望穩定餐後血糖，第一步必須控制食物的分量，再者是選擇低升糖指數的食物，比如早餐改吃全穀麥麵包或麥片，少吃白麵包或粟米片；選擇蘋果、士多啤梨、西梅、梨、西柚等低GI水果；小食選吃脫脂奶、豆奶、果仁等低GI食品。特別是澱粉類，由於藥物的作用，糖尿病患者較易感到飢餓，這時更應慎選一些血糖穩定性高、飽感時間長的主食，比如紅米、糙米、意粉、粉絲等。

 

常見食物的升糖指數

常見食物的升糖指數（一）

	分量	升糖指數（GI）
糯米（熟）	150克	98
西米（熟）	250克	93
白粥（熟）	150克	88
日本壽司米（熟）	150克	85
白米（熟）	150克	83
烏冬麵（熟）	180克	62
米粉（熟）	150克	61
粟米（灼熟）	80克	48
純麥包	30克	47
蛋麵（熟）	150克	46
意大利粉（熟）	180克	42
薏米（熟）	150克	22

 

常見食物的升糖指數（二）

	分量	升糖指數（GI）
葡萄適	250克	95
薯蓉	150克	83
西瓜	120克	80
南瓜（灼熟）	150克	75
白方包	30克	70
奇異果	120克	58
蕃薯（灼熟）	150克	58
十穀粥	250克	55
麥皮（快熟，已煮）	250克	49
紅蘿蔔（灼熟）	80克	33
蘋果	120克	40
各式果仁（焗）	50克	27

 

常見食物的升糖指數（三）

	分量	升糖指數（GI）
糯米卷	1件（94克）	89
糯米雞	1個（360克）	83
奶皇包	1個（33克）	72
叉燒餐包	1個（60克）	69
鹹肉糉	1隻（558克）	69
菠蘿包	1個（62克）	65
蛋撻	1個（63克）	63
糯米茲	1個（220克）	61
月餅	1個（84克）	56
叉燒酥	1件（54克）	55
星洲炒米	582克	54
吞拿魚包	1個（87克）	46

 

林思為表示，一般會建議患者出現低血糖時先吃兩三顆糖，衡量情況若有需要再吃個麵包或蘋果。另一個快速提升血糖的方式是，先吃兩三顆糖穩住血糖再篤手指，如果血糖仍偏低，15分鐘後可再吃兩三顆糖，通常這樣血糖就能恢復正常水平。

 

儘管透過食物的補充能調升血糖，但要降低血糖忽高忽低的頻率，最聰明的作法仍是定時定量飲食，修正過猶不及的飲食習慣，讓低血糖情況無從發生，畢竟血糖波動幅度太大會造成心臟負荷，有損健康。經常血糖低，除了評估飲食習慣之外，也要留意服藥或施打胰島素的劑量是否正確。

 

分量得宜 病友也能吃糖

糖尿病人罹患心血管疾病機率比常人高出二至四倍，積極攝取有助心血管保健的營養素十分重要。患者應儘量多吃富含纖維的食物，一方面能降低膽固醇，另方面由於高纖食物製造的飽感讓人減少攝食分量，慢慢地就能為患者帶來減重效果。

 

此外，果仁和魚都是理想的護心食物，高脂肪的魚一週至少要吃兩次，而肉類的選擇上白肉會比紅肉合適，水溶性纖維高的麥皮、紅米、糙米也是好東西，每天還應吃三等份合共一碗半的蔬菜。每週有一兩天以豆腐或黃豆類製品代替肉類、多飲用豆奶，亦是減少罹患心臟病的飲食方式。不論是糖尿病或心臟病患者，前述的功能性食物都應該多吃。

 

人人都知道糖尿病人要限制糖分的攝取，除了糖分，鹽和油脂的食用分量又該如何拿捏？林思為談到，患者一天不要攝取超過五克大約一茶匙分量的鹽，食油脂肪則須控制在不超過一天總熱量的30％，減少食用飽和脂肪酸，多攝取橄欖油、芥花籽油等單元不飽和脂肪酸。

 

基於對血糖錙銖必較的心態，不少糖尿病人會疑惑自己到底該怎樣吃糖？水果又該怎麼吃才安全？其實只要血糖控制得宜，糖尿病人也不是完全不能吃甜食。舉例說，註冊營養師建議患者每餐可吃的飯量為一碗，患者當天若吃了甜品，就應減少一定比例的澱粉質分量，這種以食物交換食物的作法對維持血糖穩定頗具效益，但大前提是攝入的糖分熱量不能超過全日熱量的10％，比如一天攝取2,000卡路里熱量的人，糖分所佔比例就應限制在200卡路里。

 

水果方面，患者每天仍可吃兩份拳頭大小的水果，但不宜兩份同時吃盡以免血糖過高。若當天想多吃一份水果，可適量減少正餐主食的分量；或者當天運動量大，多補充一份水果也是可行的。實際上，水果的種類並非關鍵，必須謹慎的反而是分量，因着可攝取的糖分有限，糖分愈高的水果可以吃的分量愈少，比如糖分低的蕃石榴一次吃1/2個沒甚麼問題，但甘甜如蜜的荔枝每次只能吃三顆，或者榴槤每次只能嚐小小一塊，道理正是在此。

 

用心為三餐把關 控制血糖非難事

為了控制血糖，糖尿病人對主食不免存有戒心，怎樣聰明地進食澱粉類食物？首先要非常清楚自己的血糖指數，尤其是初患病者，醫生或註冊營養師多會鼓勵病人透過篤手指掌握吃進嘴裏的食物對血糖的影響程度，因為同一款粥粉麵每個人食用後的血糖升幅都不一樣，藉由篤手指得出的數值一步步調整餐單，才能建構一套屬於自己的控糖飲食守則。

 

除此之外，遵循醫師及註冊營養師的飲食建議也很重要，還要學懂前文所提碳水化合物交換的概念，比如每餐一碗飯可換成兩碗半的粥或麥皮，或換成二至三片方包。我們的生活離不開各式各樣包裝食物，糖尿病者懂得看營養標籤，更能輕鬆做好控糖工作。

 

現代人生活忙碌外出用餐在所難免，病友選擇餐點時應秉持低脂、少芡汁、避免煎炸的原則，同時要了解自己餐盤裏碳水化合物的分量。有些人平日一餐可吃一碗飯（含50克碳水化合物），但吃完茶餐廳一碟叉燒飯，碳水化合物可能就超標兩三倍。林思為建議病友，儘量選擇魚蛋麵、雲吞河這類較清淡的餐點，就算點碟頭飯也不要把白飯吃完，顧及營養均衡亦可點一碟水灼青菜。

 

以上班族來說，外出午餐後回到辦公室篤手指測試一下，就能知道這餐食物的種類、分量對血糖的影響，可以此作為調整飲食的參考方針。病友們多用一點心為自己的三餐把關，維持理想的血糖就不是難事。

 

為了控制好血糖，避免低血糖情況發生，患者在正餐與正餐之間可能需要吃點東西，對於小食的選擇林思為有幾個建議。她說道，一般香港人早、午餐間隔時間很短，需要吃東西平衡血糖多集中在午、晚餐之間，小食可挑選脫脂奶、豆奶、水灼粟米或低升糖指數的水果。

 

控糖之路十分漫長，要達到營養均衡必須維持多元化飲食，註冊營養師會教導患者各種食物的營養換算方式，減少病友出現營養失衡的情況。因此，定期找註冊營養師諮詢有其必要性。

 

十個維持理想血糖的方針

1.均衡飲食，少食多餐：糖尿病不一定要「無啖好食」，跟據飲食金指塔進行均衡飲食便可。最好咨詢註冊營養師指導，調配個人所需分量進食，來配合個人血糖控制。

2. 適量澱粉質：含澱粉質的食物包括飯、粉麵、粥、麵包、薯仔、水果等，進食後會被身體轉化成糖分，吃太多會令血糖飊升。可以的話多選低升糖指數食物。

3. 清淡烹調法：建議以蒸、灼、上湯、烤和炆等較低脂方法烹調的菜式，同時減少吃煎炸及多芡汁的食物。

4. 宜多菜少肉：多選含蔬菜的菜式或另加灼菜，每餐最少吃大半碗（中型碗）已煮熟的瓜菜或菇菌類或一碗半沙律菜（少醬）。同時每餐吃不超過3兩（約120克）肉類或魚類。

5. 出外食得有要求：常要求「少油」或「走油」、「少甜」或「走甜」、「走汁」或「汁另上」。亦可要求「多菜，少肉，少飯」。

6. 貴精不貴多： 避免過量點菜，很多人因為不想浪費食物而吃多了，最終可影響血糖水平。

7. 飲品要健康：避免選擇高糖分飲品如汽水、果汁、帶甜的檸檬茶 / 水、紅豆冰和珍珠奶茶等。可選中國茶、花茶、檸檬茶 / 水（走甜 / 另加代糖）、代糖汽水、淨咖啡等。

8. 甜品不吃多：每月吃不超過一至兩次甜品，應與家人或朋友分享，同時要作出醣質換算（即正餐時適量地減吃一點澱粉質食物）。吃後要特別注意餐後血糖水平。

9. 餐後血糖值：由於每種食物和進食量對血糖水平的影響因人而異，建議糖尿病患者飯後自我測試血糖值，餐後兩小時的理想值應低於8mmol/L。

10.進行適量運動：建議每星期進行最少150分鐘帶氧運動如急步行、緩步跑、游泳、踏單車等。每星做三至四次，每次約30至45分鐘。

（「十個維持理想血糖的方針」由高級註冊營養師林思為提供）