本港盛夏將至，沒有長褲厚衣遮掩，各種減肥方法又將成為熱話。很多身材勻稱的男女，現時都以骨感為美，瘦身文化更已靜靜地吹襲至小學生之中。使用不健康的方法或速度減肥，只會弄垮身體，甚至可引起厭食或暴食症等進食失調問題。健康是美麗泉源，追求外表而過度減肥，減的只會是壽而不是肥！

 

眾所周知，肥胖會增加患上高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、骨關節炎、睡眠窒息症和部分癌症等疾病風險。根據衞生署衞生防護中心近年的行為風險因素調查顯示，在最少2,000名年齡由18至64歲居於陸上和社區的受訪者中，接近40%人士屬超重﹝亞洲成年人體重指數( B M I )介乎2 3至2 5﹞或肥胖( B M I 2 5或以上)，同時，有近70%受訪者有刻意控制體重，從而達到減重或維持體重之效。

 

手術僅治嚴重肥胖

隨著香港人的生活及飲食習慣逐漸西化，香港的肥胖患者不斷增加。對於部分未能藉控制飲食和運動減重人士，外科專科醫生鄺國雄表示他們需要接受合適的減肥手術幫助減肥，他強調，減肥手術目的是為了「治療」，以免肥胖問題進一步威脅健康，或是幫助部分婦女藉減肥後可增加懷孕機會。減肥手術雖有長遠果效，但患者需承擔一定手術風險，並非完全沒有代價。

 

減肥手術主要包括胃內水球治療、束胃帶手術、縮胃手術及胃繞道手術4 種。鄺國雄說，本港最普遍的減肥手術，是束胃帶和縮胃手術。前者是把胃帶索於胃的上端以縮減胃容量，進食適量食物後會有飽足感。它在侵入性減肥手術中為創傷性最少的手術， 術後的康復時間最短。手術不會影響營養吸收，可達至漸進式的減肥效果。很多女性減肥後可懷孕，當成功懷孕後，孕婦可放鬆束胃帶增加食量，不會因減肥手術而影響日後的母嬰營養攝取。可是，束胃帶始終是身體的外來物，或會引起併發症。此外，手術的減肥速度較慢，術後3年可持續減重，但此手術僅可減去約50%的超出體重。

 

至於縮胃手術，是把胃部切割成一個小胃囊，減少分泌刺激胃口的荷爾蒙Ghrelin，減肥效果更為顯著，可減去約70%的超出體重，但手術有流血和滲漏風險，而且不能還原，整體手術風險較高。

 

兒童肥胖或延至成年

近年不少調查均發現本港兒童肥胖問題愈趨嚴重，仁安醫院營養師李向明擔心，現時的兒童肥胖問題會加重日後的成人肥胖問題。她指，外國有研究發現，若兒童1 1歲前未能脫離超重或肥胖水平或體重呈下降趨勢，該兒童便會把肥胖問題延續至成年。「成了習慣便很難改！」她說，若肥胖問題未能於兒童發育前解決，到了發育期便很難改善。

 

縱使本港兒童肥胖問題愈來愈嚴重，鄺國雄指本港目前未有醫生為肥胖兒童進行減肥手術，一般仍會從傳統的飲食和運動兩方面著手。他說，有關的減肥手術僅僅出現了10年，暫時未能確定有關手術會否影響未發育完全的兒童日後的成長發展。據悉，現時只有澳洲開始就兒童接受減肥手術進行初步研究。

 

短期減肥無意義

要有效減重或維持體重，較常見的減肥方法包括控制飲食和多做運動。不過，缺乏專業人員指導下盲目做運動或控制飲食、甚至減肥速度過快等，都有可能適得其反，引起關節勞損和內分泌失調等問題，損害健康。

 

一名46歲屬超重的男士，因為發現其膽固醇指數高達6毫摩爾(mmole/litre)，為了降低膽固醇而開始每日跑步30至45分鐘。3個月後，他的膽固醇指數雖降至接近正常水平的4.0至4.3毫摩爾，但同時亦發現上落梯級時雙腳膝蓋疼痛難耐，求醫後發現兩腳膝蓋的軟組織均嚴重磨蝕受損，膝蓋發炎需接受治理。

 

鄺國雄說，類似因不當減肥方法引起健康問題的個案頗為常見，特別是男性決心減肥時便會「狂」做運動，缺乏專業指導下容易損害關節而不自知。另外，他提醒超重或肥胖人士不能自己「死跑爛跑」，否則雙腳關節和軟骨等組織定會受損，而且短期減肥效果並無意義，日後仍有機會「反彈」。

 

方法不當可致命

鄺國雄強調，減肥目標是要避免肥胖問題危害健康，但不適當地減肥則會損害健康。他舉例說，若自行從飲食方面著手減肥，部分人或會出現營養不良問題，肌肉中的蛋白質流失會使人體抵抗力變差；體內缺乏脂肪便會影響脂性維生素如維他命A、D、E、K等吸收，可影響視力、鈣質吸收及導致容易出血等問題。

 

若胡亂服食坊間的「排毒丸」或瀉藥等藥物減肥，鄺國雄指藥物有機會影響服藥者的腸臟及電解質平衡，若血中鉀的含量低，便會感到手軟腳軟，鉀水平過低時更會導致心律不正等心臟問題，危及性命。另一方面，缺乏專業人士指導有機會因減肥問題而出現心理問題，引起進食失調症。

 

男進食失調患者增

瘦身文化近年一直在本港盛行，不只女性，現時連身材均稱的男性也開始嚷著減肥。香港進食失調康復會資料顯示，2000年至2008年該會共接獲2,305個熱線數字，發現有1,170宗進食失調個案。近50%屬暴食症、近3 0 % 是厭食症，超過半數患者之年齡介乎1 6至2 5歲。該會註冊營養師文小燕表示，據觀察所得，近年男性求助個案有上升趨勢，但本港總體求助者仍以女性居多。

 

若減肥不當，例如減肥過度或減肥速度太快，都有機會引起進食失調症。香港進食失調康復會臨床心理學家楊芷穎指出，造成進食失調症的主因包括壓力、成長背景、性格、生理、情緒、及社會文化等。她指年齡最小的個案僅得1 0歲，除了「瘦=靚」的文化已入侵小學外，這些青少年個案的性格特徵多是較具自我控制能力、處事較細緻及學業成績不差，但自我形象則較差，數說自己的不是之處較自己的優點更為容易。

 

患者自我要求高

接近青春期的兒童會逐漸開始留意自己的體形變化，李向明亦表示，肥胖兒童的自我形象會較一般兒童低，他們很多時都會被改花名為「肥仔 / 肥妹」，對他們會造成一定負面影響。此外，部分厭食症個案對自我有過度控制而不自知，患者多是讀書成績不俗、聰明而且注意自己表現，她認為，患者除了有飲食問題，精神情緒亦可能出現問題。

 

李向明舉例指，近年有一個12歲的女童因患上厭食症而求診，該女童讀書成績優異、自我要求很高，並且會透過控制飲食達到心目中的自我形象。經過約半年的自我飲食控制，女童的BMI指數跌至低水平，屬於過瘦，臉色蒼白、停經及營養不良情況，需入院治療。約一年治療後，女童的生理問題才得到改善。

 

對於女童過度自我控制飲食，李向明表示，欲控制體重人士無需受「餐單」限制，最重要是對飲食營養有較深入的認識，了解每種食物的特質及功能。她強調，盲目計算卡路里的攝取量並非最有效的減磅方法，重點在於均衡地從五大食物種類中攝取熱量及留意熱量的來源，才能有效攝取均衡的營養，從而改善體重問題。

 

減肥方法謬誤多

坊間流傳著各式各樣的減肥方法，但當中存有很多謬誤。例如有指晚上吃飯或澱粉質食物容易至肥、嗅到食物的香味亦會致肥等。文小燕指出，進食時間並非致肥主因，只是人們進食晚餐與午餐的時間相距愈長，中間時段愈容易肚餓而增加進食機會，最終是因多吃了東西或增加了晚間的食量而致肥。她說，只要維持正常食量，即使晚上九時後才進食低脂低卡的食物，也不會令人肥胖。

 

此外，李向明指出，食肉減肥法深受女士歡迎，最主要原因是戒吃碳水化合物初期，消瘦效果明顯，毋須捱餓又可品嘗肉質的美味。箇中原理是因為碳水化合物屬於身體第一線應用的能源，戒吃後，身體會消耗蛋白質和脂肪作能量，故短期內有瘦身效果。

 

不過，長期戒吃碳水化合物的話，身體會產生一種代謝廢物／副產品，名為「酮」（Ketones），大量積聚酮質於體內可造成不良後果，包括身體神經反應慢、腦部轉數慢及口臭。加上脂肪較難消耗，長遠而言，進食過多脂肪，體重會快速增長，有害無益。而且，碳水化合物（包括如粥、粉、麵、飯、麵包）本身的能量並不是最高，但脂肪所含的卡路里是碳水化合物的一倍多，加上身體消耗脂肪較困難，因此進食過多脂肪，體重會增長較快但減磅又較困難，一般不建議用食肉方法減肥。

 

宣傳教育免兒童受害

當進食失調症患者的BMI過低，文小燕指出患者的思想行為亦會改變甚至扭曲，因此治療進食失調症時需多方專業配合，包括營養專業、醫生和心理輔導等。若患者BMI低於1 5或有生命危險，便需先轉介至入院服務，待BMI重返15或以上才能進行下一步治療，包括從科學數據等角度解釋部分減肥方法的謬誤，協助建立正確飲食觀念和態度，提醒患者應留意進食時間分佈和均衡飲食，以及注意運動等。

 

此外，為免進食失調問題在兒童間惡化，香港進食失調康復會一直致力在社區及學校推廣進食失調及營養知識。因注意到瘦身文化已不單單影響成年人，該會特別為了協助學童反思盲目纖體文化和建立正面的自我形象，而舉辦了多場學校講座及工作坊等，以免纖體文化荼毒尚未發育成長的兒童及青少年。

 

補充睡眠助減肥

其實，除了控制飲食、建立運動習慣及減肥手術外，充足睡眠亦能減低肥胖風險。香港中文大學指出，愈來愈多研究報告顯示，睡眠不足可影響身體健康，包括增加肥胖、患上心血管疾病及糖尿病風險。鑑於大部分港人都是「夜貓子」，都巿人一般缺乏足夠睡眠，不少人會趁假期或週未睡多一點來補充睡眠。中大一項研究報告指出，缺乏睡眠會使神經內分泌失調導致肥胖，日常睡眠不足，週未又不補充睡眠會增加肥胖風險。

 

研究表示，本港兒童和青少年的睡眠習慣日趨於上學日減少睡眠時間，週未則有較長睡眠時間，當作補充睡眠。為探討兒童及青少年睡眠時間對其體重的影響，中大醫學院精神科學系、兒科學系與內科及藥物治療學系，隨機於大埔和沙田區13間小學，收集了5,159位育有5至15歲子女的家長問卷調查。結果發現，本港小學生平日只有約9小時睡眠，週未及假期約10小時；12%每日的睡眠時間少於8小時，約6%是於凌晨12點後才入睡。超重和肥胖兒童的平均睡眠時間，較正常體重兒童少約5至10分鐘。

 

睡不夠增食慾

14.8%受訪學童屬超重和肥胖，精神科學系教授榮潤國表示，調查發現約有30%肥胖兒童長期睡得少(即睡眠時間等於或少於8小時)而且週未及假期沒有補充睡眠，相對週未及假期有補充睡眠的兒童，他們的超重和肥胖風險高兩倍，比長期有充足睡眠的更高出三倍。他說：「平時睡得少，週未又不補充，會增加肥胖風險。」

 

內科及藥物治療學系副教授江碧珊表示，缺乏睡眠會影響兒童的荷爾蒙分泌，令交感神經系統處於作戰狀態，同時會增加分泌壓力荷爾蒙皮質醇，影響脂肪分佈使脂肪集中在肚腩，亦會增加分泌飢餓荷爾蒙(ghrelin)從而增加食慾及攝取量，引致肥胖問題，增加患上睡眠窒息症及新陳代謝綜合症風險，最終又會影響睡眠質素，形成一個惡性循環。她又指出，即使睡眠不足，只要之後補充睡眠便能降回皮質醇水平。

 

 

睡前45分鐘勿溫習

由於睡眠時間的長短對某些調節新陳代謝及食慾的荷爾蒙有重要影響，江碧珊表示，當小朋友以年、月計地睡眠不足，身體習慣了便會影響將來的生活及健康，「肥了便很難減」，或會導致代謝綜合症出現年輕化趨勢，部分人有機會十多歲已有發病風險。

 

兒科學系教授李民瞻說，現時每個月都有2至3宗因學童日間疲累或上課未能集中、擔心有學習阻礙而求診的新症，數年前卻幾乎沒有此類求診個案。他又表示，小童有充足睡眠有助腦部等發育成長，建議要培養兒童健康的睡眠時間，應從嬰孩時期開始，睡前45分鐘進行靜態活動、不要溫習或玩遊戲機、日間有一定運動量，以及每日的睡眠習慣保持相同等均有助兒童入睡。此外，家長需留意其睡眠習會對孩子造成影響，小孩由約3歲半開始已無需午睡，建議5至12歲兒童每日應睡10小時或以上。

 

榮潤國強調，缺乏睡眠會增加超重及肥胖風險，縱使週未或假日補充睡眠可減輕引致的體重問題，然而，不規則的睡眠時間會引發增加日間嗜睡、情緒及行為等問題。他認為愈壓逼睡眠時間，後遺症會愈嚴重，建議教育政策需重新檢視有關情況，或可考慮把上課時間推延半小時，他呼籲家長切勿「搾乾」小朋友、壓縮平日的睡眠時間，需要平衡子女的學業成就及身體健康。

 

自我測試─進食態度測試（EAT-26）

	一貫	常常	經常	有時	很少	從不
1. 很怕過重。
2. 即使肚餓，我也會避免進食。
3. 很掛著食物。
4. 不能自制地暴食。
5. 進食的速度緩慢。
7. 避免進食高碳水化合物的食物。(如麵包、飯、馬鈴薯等等)
8. 其他人會希望我食多一點。
9. 進食後會嘔吐。
10. 進食後很內疚。
11. 好想「再瘦一點」。
12. 做運動時掛住消耗「脂肪」。
13. 別人覺得我太瘦。
14. 成日覺得身體上有脂肪。
15. 比別人需要更長時間進食。
16. 避免吃有糖份的食物。
17. 吃幫助減肥的食品。 （如健怡可樂、代糖）
18. 覺得食物控制了自己。
19. 有抑制進食的表現。
20. 覺得別人迫我吃多些食物。
21. 放太多時間和心機在食物上。
22. 吃糖果後會感到不安。
23. 有節食的行為。
24. 喜歡空肚的感覺。
25. 進食後有衝動去嘔吐。
26. 喜歡嘗試好味的食物。

計算方法：

1-25題：一貫(3分)；常常(2分)；經常(1分)；有時/很少/從不(0分)

26題：一貫/常常/經常 (0分)；有時(1分)；很少(2分)；從不(3分)

得分結果：

0-10分 ：大致正常

11-20分 ：你可能有進食失調的傾向

20分以上 ：你很大機會患上進食失調症

注意！此測試結果只作參考，並不能代替專業人士的臨床診斷。如懷疑自己患上進食失調，應儘早尋求專業人士的協助，香港進食失調康復會查詢熱線2850 4448。

 

何謂肥胖？

體重指標(BMI)是最常用並為國際公認的測量，計算是以體重(公斤)除以身高(米)的平方，是成年人體重狀況的指標，而腹部過多的脂肪則可透過簡單的腰圍量度來測量。

                              體重 (公斤)

體重指標 =   ________________________

      身高(米)x 身高(米)

世衛為亞洲成年人而定的體重指標分類如下：

過輕–BMI低於 18.5

健康體重–BMI18.5至低於23.0

超重–BMI 23.0至低於25.0

肥胖–BMI等於或高於25.0

對於亞洲人士的腰圍量度，世衛建議男性腰圍達90厘米或以上，及女性腰圍達80厘米或以上為腹部肥胖的界限。

*資料來源：衞生防護中心 

*參考資料：香港進食失調康復會 http://www.hedahk.org/

Original publication of the EAT-26 test is:

Garner, D.M., Olmsted,M.P., Bohr, Y.,and Garfinkel, P.E.(1982).

The EatingAttitudes Test: Psychometricfeatures andclinical correlates.Psychological Medicine,12, 871-878.