未曾長過水痘　仍有機會生蛇

帶狀疱疹具有極高的傳染性，病毒主要存於水疱的液體中，任何人若未曾感染過水痘病毒，一旦接觸到帶狀疱疹患者的口沫或水疱液體，便有機會受感染而長出水痘。

 

雖然水痘和生蛇都是源自同一種病毒，但水痘復原後就能夠終生免疫，生蛇則可能因為免疫力下降而復發，但臨床所見的復發病例並不多。若復發，發病的部分未必相同，視乎病毒沿着哪一條神經線出現。

 

有些人可能會問，兒時沒有長過水痘，是否代表長大後不會生蛇？其實不是，方玉輝解釋，即使孩提時沒有長過水痘，亦不代表當時沒有接觸及感染過水痘病毒，因此沒有長過水痘的人士仍然有機會生蛇。

 

根據臨床經驗，有不少年輕女士曾聽父母說過自己兒時沒有長過水痘，於是在接受婚前檢查時希望注射水痘疫苗，為身體製造抗體。事實上，在香港人口如此密集的城市，孩子接觸到水痘病毒的機會非常高。雖然沒有長過水痘，但多數人可能曾經接觸過水痘病毒，身體已經產生了抗體，只是病毒沒有於皮膚表面發散出來而已。因此，醫生建議有疑慮的女士在接種疫苗前，可先考慮接受水痘抗體測試，當測試呈陽性反應時就不需要注射疫苗了。

 

治療黃金時間　發病72小時內

由於帶狀疱疹的早期病徵並不明顯，不少患者都不知道自己已經受到病毒感染，只是感覺身體疼痛，直至忍受不了痛楚才向醫護人員尋求協助。雖然帶狀疱疹於發病後兩至三星期內會自行痊癒，而且現時仍未有藥物可以將體內的病毒徹底殺滅，但醫生處方的藥物可用於延緩病情轉壞速度、減輕因神經線發炎而造成的疼痛，以及加快復原的速度。

 

方玉輝表示，發病的72小時內是治療的黃金時間，醫生若能在此段時間為患者處方抗病毒藥物，可有效紓緩疼痛及阻止病毒感染蔓延。整個療程一般約為五至七天，每天需要服用五回。其他藥物包括止痛藥膏，分別為可幫助痊癒的抗病毒藥膏及有助防止病毒感染的抗生素藥膏。另外，醫生亦會處方熱痱水以紓緩由皮疹和水疱所帶來的痕癢症狀。

 

預防生蛇的方法

由於帶狀疱疹的出現與人體免疫力有着密切關係，因此方玉輝建議，患者應避免接觸他人，尤其是小孩及免疫力較低的人士如長者、孕婦，並且應該多休息和多喝開水。飲食上宜清淡一點，含高蛋白質的食物如雞蛋、蝦、蟹等應避免進食，有機會刺激免疫系統的食物如豉油亦應減少食用。平日則應該多注意保持健康，適當地處理壓力，避免熬夜及過分緊張。

 

西醫怎麼看唇瘡

唇瘡和生蛇同樣是由疱疹病毒引起，生蛇由帶狀疱疹引起，而唇瘡則是因單純疱疹中的一型疱疹（Herpes simplex）病毒感染而出現。唇瘡常見於嘴唇或鼻孔四周，發病前患處會有發熱、痕癢和刺痛的感覺；發病時患處會紅腫，並出現一小撮水疱，水疱破裂後會演變成形狀不一的潰瘍。唇瘡一般於發病一至兩個星期內可自行痊癒，因此大部分患者都不會主動求醫。

 

唇瘡與生蛇相同，都是由於身體免疫力不足而引起，沒有年齡之分。曾受到一型疱疹病毒感染的人士，當身體抵抗力下降時，病毒會再次活躍並出現於皮膚表面。

 

唇瘡具有傳染性，患者應避免與人有親密的身體接觸。同時，為免患處疼痛加劇，患者應減少進食辛辣或刺激性食物；並注意不要用手觸碰患處，若不慎觸碰到患處應立即洗手，以免身體其他部位受到感染。如病徵嚴重或持續出現，便應主動向醫生咨詢意見及接受治療。

 

中醫看生蛇

「生蛇」是一個民間通俗的說法，相當於西醫的帶狀疱疹，中醫則稱之為「蛇串瘡」，又名纏腰火龍、纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹，俗稱「生蛇」或「蜘蛛瘡」。

 

好發於春秋季節

仁濟醫院暨香港浸會大學中醫診所及臨床教研中心（下葵涌）註冊中醫師余嘉玲表示，生蛇一般都是突然發生，在患者的皮膚表面會出現成簇的水疱和紅疹，水疱之間的皮膚則正常無損。疱疹一般沿着一側的神經線出現，呈群集和帶狀分布，且伴有明顯刺痛。

 

余醫師進一步指出，生蛇只會出現於身體的一個部位，超過一半患者會發生在胸腰部，其次為頸部，亦有少部分患者會出現於額角部、眼部和耳部，即顏面部三叉神經的位置。其中以侵犯顏臉部三叉神經者最為棘手，除了神經痛較重及疤痕難看外，還有可能造成眼神經麻痺、臉神經麻痺、眼角膜受損等問題，如未妥善醫治對患者的影響頗大。

 

生蛇所引起的皮疹一般會於兩週內逐漸康復，而體弱或年長者可能需要較長時間，但通常不會超過一個月。大部分病人患病後很少復發，極少患者再次發病，如再次發病，病情會比之前嚴重。生蛇患者以成年人居多，並由於春秋季節氣溫寒暖反覆交替，正氣虛弱者較難適應天氣轉變，故此生蛇好發於春秋季節。

 

年長體弱者復原時間長

從中醫角度來說，引起生蛇的成因大致可分為三種：

一.肝經鬱熱型

情志內傷，肝主情志，情緒不穩，經常感到不開心、脾氣不好等會令肝氣鬱結，久而久之便會化火，肝經火毒，外溢於皮膚而發。

二.脾虛濕蘊型

脾失健運，濕邪內積於體內，濕蘊化熱，亦會外溢於皮膚而生。

三.氣滯血瘀型

年老體弱者，正氣比較虛弱，肝火較旺，或脾虛濕熱，氣血凝滯，所引起的疼痛與前兩者略有不同。前兩者發生較快，康復亦較快，此類因兼有正氣虛，故病程一般較長，而患者多為年老體弱的人，皮膚表面復原後仍會留有神經性疼痛。

 

內服外洗 治療雙管齊下

以上提及的三種分型各有不同的症狀及代表方劑：

一.肝經鬱熱型

病症	皮損的顏色較鮮紅，嚴重的為深紅色，水疱壁緊張，灼熱刺痛；身體症狀包括口苦，喉嚨乾痛，容易煩躁發怒，大便硬而且次數減少，小便偏黃；舌紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。
代表方劑	龍膽瀉肝湯
材料	龍膽草、黃芩、地黃、車前子、木通等，可配合理肝氣的中藥如川楝子，或清熱涼血的中藥如紫草、板藍根等。
功效	清肝瀉熱

 

二、脾虛濕蘊型

病症	皮損的顏色偏淡紅，水疱壁鬆弛，水液較多；身體症狀包括口不渴，食慾不佳，腹脹，大便時不成形，肛門墜脹；舌淡紅，苔白或白膩，舌邊有齒痕，脈沉緩或滑。
代表方劑	祛濕胃苓湯
材料	茯苓、陳皮、蒼朮、澤瀉、厚樸等
功效	健脾利濕

 

三. 氣滯血瘀型

病症	舌有瘀斑或泛紫，嘴唇色沉；皮疹消退後仍留有疼痛，一般持續一個月至數月。
代表方劑	桃紅四物湯
材料	桃仁、紅花、當歸尾、川芎、白芍等，配合理氣活血及重鎮安神止痛的藥物以輔助，例如香附、延胡索、珍珠母、磁石等。
功效	理氣活血，重鎮止痛

 

除了內服藥物可幫助患者減輕患處的不適外，中醫亦會處方外洗藥物以助紓緩皮疹症狀。余嘉玲建議，患者在皮疹出現初期便可使用外洗藥物來處理創面，不要留待水疱破損了才應用。

外洗傷口：雄黃洗劑

適應病症	帶狀疱疹，濕熱毒邪蘊結肌膚者
方藥	雄黃、明礬、大黃、黃柏、側柏葉、冰片
用法	1.除雄黃、冰片外，其他中藥放入清水 中浸泡20分鐘， 再以文火煎30分鐘。 2.取汁300毫升左右，濾出藥液。 3.加入雄黃、冰片粉末並混勻。 4.稍溫後， 用紗布蘸藥液洗患處。 5.藥液保留，下次加溫再用。 6.每日兩至三次，每次30分鐘；約五至七天為一個療程。
功效	雄黃：解毒殺蟲燥濕； 明礬：收濕止痛； 大黃、黃柏、側柏：葉清熱解毒、祛濕活血、散結止痛； 冰片：性寒，清熱解毒，氣味芳香走竄通絡， 開竅利氣機。 諸藥共奏可起清熱解毒，袪濕止痛之功效。

 

針刺療法助消炎止痛

此外，根據中醫的經絡學說，針刺療法對生蛇及其後遺神經痛同樣有效，可起明顯的消炎止痛作用。針灸除了針刺外，亦包括艾灸，另外亦有拔罐、刺絡及放血等方法。

 

余嘉玲表示，體針是常用於治療生蛇的針刺療法，並可根據患者的體質，再配合其他針刺療法。如體質較虛弱者可配合艾灸，以扶助其正氣；如患者的瘀血情況較嚴重，便會施用刺血方法。她又強調，不論哪一種方法，生蛇的治療應掌握時機，愈早治療效果愈好，疼痛時間亦能有效縮短。

 

「體針」

（一）取穴

針對患者局部疼痛的位置施針，主穴為阿是穴（位置隨病而定，多位於病變附近）。另外，由於引起生蛇的病毒潛藏於神經根的枝節中，因此亦會刺夾脊穴（圍繞脊椎兩邊之穴位），再配合肢體穴位，例如支溝、陽陵泉等。然後按不同的部位，如臀部、腿部等腰以下的病灶，會配合三陰交、太沖、血海等腳部穴位；而腰以上的病灶如胸腹、手臂等，則配合曲池、合谷、外關等手部穴位。

夾脊穴：

1、第一胸椎至第五腰椎各椎骨旁開五分處。

2、向外斜刺0.5至1寸，可直接灸。

 

（二）治法

一般僅需取主穴，療效不明顯時酌加一至兩個配穴。

阿是穴針法：醫師會取與皮損周圍，約離疱疹半至一寸處，以1.5至2寸毫針，與皮膚面呈20至30度角朝疱疹群中心方向斜刺。按皮損範圍，在周圍進四至八針，略加捻轉提插。

夾脊穴針法：取與皮損相應部位的夾脊穴，斜向脊柱方向刺入，使針感循神經分布線路傳導。

其他穴位均施提插捻轉瀉法，留針30分鐘，隔日一次。

 

「艾灸」

（一）取穴

主穴為阿是穴。

（二）治法

取純艾條點燃一端後熏灸阿是穴。用一支艾條在阿是穴均勻緩慢地向左右上下迴旋移動，艾火集中于疱疹頂部，以有灼熱麻蘇的特殊感覺沿肋間隙或經脈循行路線感傳為佳。亦可用艾條在皮損處由中心向周圍圍灸，直灸至局部潮紅，患者感覺舒適，不知痛為度，通常需時10至15分鐘。

 

「刺血」

（一）取穴

主穴為阿是穴。

 

（二）治法

首先消毒皮損部位，用三棱針或梅花針沿疱疹周圍劃刺或點刺，以皮膚輕微出血為度。

 

新鮮蘆薈自療法

由生蛇引起的疼痛有時難以忍受，患者可能來不及求診，實在痛苦萬分，對此余嘉玲建議用一個簡易又可暫緩疼痛的自療方法。患者可用一小段已經洗淨去皮的新鮮蘆薈，將其搗爛後濕敷傷口疼痛位置約15至20分鐘。新鮮的蘆薈含有大黃素，除可起止痛效用外，亦能有效清熱止癢。

 

患病期間注意事項

l   保持感染部位的乾淨型乾燥。

l   傷口保持乾燥，並且儘量暴露於空氣中，不宜用衣物長期覆蓋。

l   不要搔癢或弄破水疱。

l   適時修剪指甲，避免因藏有污垢而在抓癢時導致患部發炎。

l   注意休息。

l   認真及按時服藥或塗藥。

l   如發現眼部、面部受到感染或肢體活動不利，要及時再次就診。如有胃腸道或胸部的不適也應及時就診。

l   未生過水痘的孩子可能會受到傳染，因而要注意隔離患者，以免小孩受到波及。

l   某些患者在皮損完全消失後，仍遺留有神經痛，建議可透過針灸緩解疼痛。

l   忌吃辛辣及煎炸食物。

l   忌吃含有發物的菜式，如牛肉、羊肉、蔥、薑、蒜、辣椒等。

l   忌吃油膩的食物、海鮮（蝦、蟹）、蛋類和家禽（雞、鴨、鵝）也儘量避免食用，宜進食較清淡的食物。

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增強體質可防生蛇

（一）增強體質，提高抗病能力

體質弱是引起生蛇的最根本原因，故平日應堅持適當的戶外活動或參加體育運動，以增強體質，提高身體抵禦疾病的能力。

（二）預防感染

感染是誘發生蛇的原因之一，因此應預防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節，寒暖交替的時間，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症應及早治療，以避免體質變差而引起其他疾病。

（三）防止外傷

外傷易降低機體的抗病能力，容易導致生蛇的發生。尤其老年患者應注意避免發生外傷，如跌傷骨折、褥瘡等。

（四）增進營養

應注意飲食的營養，平日多進食豆製品，魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質的食物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯。

 

食療建議

馬齒莧薏米粥

配方：白米適量、薏米30克、馬齒莧30克。

製法：先將薏米和馬齒莧加水煮熟（約30分鐘），混 入白粥中，再加少量紅糖調味。

針對：脾虛、脾虛濕重及脾虛濕熱。

功效：清熱解毒，健脾化濕。

用法：建議初發時每日一劑，連用五至七日。

 

枸杞葉粥

配方：枸杞葉30克、白米50克。

製法：先把枸杞葉摘洗乾淨，再與白米一起加水熬粥。

針對：肝熱。

功效：清熱瀉肝。

用法：每天以早、午或晚餐中的主食食用。

 

竹茹桑葉茶

配方：竹茹5克、桑葉5克、炒谷芽10克。

製法：以上三者加水適量，共煎取汁。

針對：脾胃虛弱，心煩身熱。

功效：清熱除煩，健胃消食。

用法：代茶頻飲，每日一劑。

 

茉莉花糖水

配方：茉莉花5克、紅糖適量。

製法：茉莉花與紅糖放鍋內，加清水適量，煮至水沸， 去渣。

針對：年長者或體弱者。

功效：理氣活血，解鬱止痛。

用法：代茶頻飲。

 

中醫怎樣看唇瘡

中醫稱唇瘡為熱瘡，一般於皮膚黏膜交界出現，多發於嘴唇或鼻孔開口。患處會出現針頭至綠豆般大小的水疱或疱疹，特點是單個或數個成群出現的水疱，有時候水疱會互相融合。病程一般為一至兩週，容易反覆發作。

 

熱瘡與蛇串瘡的成因大致相約，都是由濕性、熱性或正氣虛引起，但熱瘡的病因較為單純，由外感風熱，或生病發燒後有剩餘積熱存留於體內，又或體質本身偏濕熱，濕熱便會潛藏於脾、胃或肺這些經絡中，然後發於皮膚。由於肺及胃的經絡會經過嘴巴，故此病徵會出現於嘴唇、唇角等地方。另外，由於容易反覆發作，熱邪傷及津液，故會引致陰虛內熱的虛假熱象出現而化為熱瘡。

 

由於患處接近嘴部，因此治療熱瘡一般以內服為主，較少使用其他治療方法：

一、肺胃熱盛

症狀	群集小疱，灼熱刺癢；心煩鬱悶；大便乾，小便黃；舌紅，苔黃，脈弦數。
代表方劑	辛夷清肺飲、竹葉石膏湯
材料	辛夷清肺飲：辛夷、黃芩等。 竹葉石膏湯：淡竹葉、石膏、麥冬、太子參等。
功效	疏風清熱

 

二、濕熱蘊蒸

症狀	小疱飽滿；不欲食，飽脹感；小便偏赤，大便爛；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
代表方劑	三仁湯
材料	薏仁、白蔻、杏仁等。
功效	清熱化濕

 

三、陰虛內熱

症狀	間歇發作；口乾唇燥，午後微熱；舌紅，苔薄或少苔，脈細數。
代表方劑	增液湯
材料	玄參、地黃、麥冬等，可配合沙參、紫草、薏仁等。
功效	養陰清熱