文：Andrey
生兒育女是值得欣喜的事，但有些夫妻窮盡所能仍無法如願以償。不孕本身雖非病症，不會直接損害健康造成身體不適，然而不孕帶給當事人的心理壓力、引發不孕的因素，及隨之而來的家庭、社會問題往往使人一籌莫展。難以順利懷孕原因可能出在太太身上，也可能是丈夫的問題，生殖系統毛病、緊張的生活步調或心理障礙都會影響生育。本期〈專題報導〉將與您細談不孕的原因及治療。
不孕症 西醫怎麼說
年歲是執掌生育的關鍵之鑰
不孕症是臨床常見疾病，在西方國家一般規模較大的醫院都設有生殖醫學中心，診治受不孕症困擾的人。目前香港每六對夫妻就有一對面臨不育的難題，不孕症的成因為何？包含哪些針對性的治療？
一對夫婦在沒有採取任何避孕措施之下，經過一年規律的性生活仍沒有懷孕，即可界定為不孕。婦產科專科醫生董曉方表示，臨床上會建議35歲以上女性先進行婦科檢查確認情況，年輕夫妻可維持規律性生活一年，若仍無法順利懷孕者方需接受生殖醫學評估及診療。
根據政府統計處的數字顯示，1981年香港女性初婚年齡是24歲，時至2011年初婚年齡延至29歲，晚婚推遲了婦女的生育時間，偏偏年歲正是執掌生育的關鍵之鑰。就這個情況，政府及學校應透過觀念的宣導提醒女性在合適的年紀孕育下一代。
除了年齡，還有哪些因素會引致不育？
男性、女性不孕主因
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男性
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女性
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睪丸功能失調
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內分泌失調
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精子形態不全、數量不足、活動力弱、無精
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排卵失調或障礙
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生殖道感染
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生殖器官感染
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輸精管閉塞
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輸卵管閉塞、輸卵管功能障礙
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性功能障礙：陽痿、早洩
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子宮內膜異位
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陰囊靜脈曲張
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子宮形態、功能或黏液異常
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臨床診斷方法
男性生育狀況診斷
1.了解病人的病歷
影響生育的疾病保括腮腺炎（俗稱胙腮）、性病等。影響生育的藥物則有抗癌藥、降血壓藥。
2.精液分析
指專業人員在顯微鏡下檢查精子數目及活動情況。正常精液的容量為1.5毫升或以上，密度是每毫升1,500萬條或以上，活動力必須處於32％或以上，形態在4％或以上。
精液分析結果正常，便不必接受其他檢查。男士倘因吸煙、喝酒或睡眠不足導致精蟲數量暫時不足，醫生會請病人調整生活習慣，兩三個月後再接受一次檢查，若精蟲數量仍稀少便會建議病人儘快看泌尿科。
3.生殖系統檢查
4.荷爾蒙檢查
5.睪丸活組織檢查
6.染色體檢查
女性生育狀況診斷
1.了解病人的病歷
病人應將之前接受的婦科檢查診斷資料預備齊全，以便醫生參考。
2.排卵檢查
l 量度體溫：每天早上定時量度體溫有助了解排卵期。
l 監測尿液LH：於月經中期利用排卵監測試紙（LH試紙）了解排卵日期。
l 子宮頸黏液觀察：在接近排卵期前，會有黏液從子宮頸分泌出陰道口。
l 黃體酮測定：排卵後黃體酮會增加，透過驗血便可得知排卵是否正常。
l 超聲波檢查：監測卵泡的發展狀態。
3.輸卵管檢查
輸卵管X光造影：診斷子宮及輸卵管是否有閉塞情況。
腹腔鏡檢查：直接觀察卵巢輸卵管情況，診斷不育原因。
4.子宮檢查（視個案需要，不是常規）
l 子宮內窺鏡：診斷子宮情況。
l 子宮內膜檢查：抽取子宮內膜活組織檢查以了解子宮是否受感染，了解增生情況及排卵狀況。
5.荷爾蒙檢查
血液檢查：黃體生成激素（LH）、催乳激素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。
大約歷經一個月時間，綜觀各種檢查的結果，醫生便能理出夫妻不育的原因。
針對性治療分藥物、手術及輔助生育三方向
確診不孕之後，醫生會衡量情況進行針對性治療。內容主要分為三個方向，即藥物、手術及輔助生育。藥物上，比如男性有發炎、腦下垂體病變；女性有內分泌失調、排卵問題者皆可服藥治療。手術方面，輸卵管積水或閉塞、卵巢瘤、子宮內膜異位或長瘜肉者，醫生會視乎需要施以手術，惟前提是丈夫的精蟲質量穩定，夫妻倆有自然生育的條件。正常情況下，女性在手術後一個月即能準備懷孕。反之，若丈夫精蟲質量不甚理想，夫妻必須接受輔助生育。
不育的治療方法
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治療方法
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男性
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女性
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自然方式
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監察排卵及建議行房時間
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藥物治療
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．用治療陽痿藥物
（如威而剛）治療因不舉而造成的不育
．消炎藥物
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．荷爾蒙治療，促發卵泡及誘發排卵（OI）
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外科手術
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．結紮靜脈血管手術
．外科取精手術
（MESA及/或TESA）
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．輸卵管接駁手術
．腹腔鏡手術治療
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藉輔助生育技術一圓生子夢
若夫婦倆幾經努力及治療仍無法自然懷孕，經過醫生診斷評估、護士適當的心理輔導及解釋療程後，可選擇接受輔助生育。目前的輔助生育技術主要有以下幾個類別。
輔助生育技術
（一）促發卵泡及誘發排卵（OI）
卵子的生長受女性體內荷爾蒙所控制，一旦荷爾蒙分泌不正常，卵子就無法正常生長並排出。面對這種情況，醫生可處方口服藥或以針劑注射來調整荷爾蒙的分泌，而夫妻可按建議的時間行房。
（二）宮腔內人工授精（IUI）
即「人工授精」。須先打針刺激卵巢發出二至三粒卵子，在排卵期間，將處理過的精子置入子宮內。這項治療成功的先決條件是女性的輸卵管必須是暢通的，而且多會配合誘發排卵的治療。要進行IUI療程，除了女性的輸卵管必須暢通、盆腔也要正常，男方的精子則須達到一百萬條。有行房障礙的夫妻可考慮接受人工授精。
（三）體外受孕及胚胎移植（IVF）
體外受孕也就是俗稱的「試管嬰兒」，這個方法可幫助因精子素質不佳、輸卵管閉塞、子宮內膜異位、子宮頸黏液異常、多次宮腔內人工授精失敗、年齡較大、原因不明等問題而無法生育的夫妻。治療程續是先打針刺激卵巢長出約十個卵泡，再取出夫妻雙方的精子、卵子，透過實驗室技術將兩者結合為受精卵，然後將受精卵培養成胚胎，隨後植入女方子宮繼續發育。
胚胎移植通常會在取卵後二至五天內進行，根據每個個案的情況及需要可選擇胚胎分裂至Day2、Day3或Day5時植入子宮，目前一般都會選擇Day3的胚胎。而植入母體的胚胎數量則決定所懷的是一胞胎、雙胞胎或三胞胎的機會及成功率，植入胚胎數目愈多成功率愈高，但多胞胎機會也愈大。為減少多胞胎的情況，醫生會建議病人移植一至兩個胚胎，以免因懷上多胞胎而需進行減胎術，增加小產的危機。
至於多出來的胚胎應如何處置？董曉方提到，目前有一種最新的生殖科技稱為「玻璃化技術」，透過這項技術先將胚胎冷凍起來，待母體生理條件合適時再植入胚胎，提高懷孕的成功機會。這些醫學技術雖可協助想要孩子的夫婦實現生子之夢，卻仍存在特定風險，比如母體有機會出現卵巢過度刺激綜合症、宮外孕、多胎妊娠。
另外，自然懷孕出現畸形嬰兒的比率約為3％，體外受孕出現畸形嬰兒的比率則是4至5％。人工授精（IUI）的成功率為15％；試管嬰兒成功率約為三成多，成功機會和女性年齡成反比，年齡愈輕成功率愈大，女性40歲後成功受孕的機率開始遞減。
胚胎移植後的注意事項
經過治療婦女成功受孕之後，有哪些細節或處理方法應該要注意？
1. 應避免吃木瓜、苦瓜、香蕉等會刺激子宮收縮的食物，也要避免嘗試受孕前就極少食用的東西，以免產生敏感。
2. 避免進行長途旅行。
3. 避免提取重物。
4. 不要進行較為劇烈的運動。
5. 擺放胚胎後的兩星期內不要行房。
6. 避免煙酒、濫用藥物。
7. 勿進食沒有煮熟的食物、未經巴斯德消毒法的奶製品。
8. 勿洗桑拿、浸泡溫泉。
9. 不需長期臥床，適當地休息一兩天即可。
10.避免接觸患有流感的人。
11.受孕首三個月應配合醫生的指示服用安胎藥，留意有否宮外孕、小產跡象。
12.進入懷胎穩定期並諮詢主診醫生後，可接受適當的中醫調理。
從身邊親友間不難聽聞這類疑問，某對夫婦檢查後顯示身體十分健康，找不到影響生育的問題，然而就是沒辦法有孩子。不孕原因不明，還能治療嗎？董曉方表示，臨床上幾乎都能找到不孕問題的源頭並對症下藥，所謂找不到原因的族群，多數在接受輔助生育技術後，難題都能迎刃而解、順利懷孕。
時光不等人 生育年齡稍縱即逝
香港人生活忙碌已是老生常談，但對渴盼擁有下一代的夫婦而言，理出事情的優先順序才是懷孕的關鍵。年輕時夫妻倆埋首工作，計劃待家庭經濟趨於穩定時再生子，只是時光不等人，生育的黃金年齡稍縱即逝，很多夫婦欲抓緊青春的尾巴為自己添個一兒半女，無奈事與願違。
董曉方鼓勵夫婦們增取相處時間、學會放鬆身心，情況允許可適度調整工作方向，比如先生收入較理想，那麼太太可以休息一段時間放慢生活步調，養好身體預備懷孕。對於亟欲擁有下一代的夫婦，生活上、心理上須留意甚麼細節？首先夫婦每週最好能維持二至三次的行房，適量的性生活次數有助捕捉排卵期進而提高受孕機率，若有行房上的困難可至設有性治療中心的醫院尋求幫助。
女性方面有幾個重點，應儘量保持心情愉快，每週進行兩次溫和的運動有助穩定情緒。飲食均衡、少喝含咖啡因飲料並須杜絕煙酒，孕前亦可開始補充葉酸。同時可透過量度基礎體溫、測試黃體激素來推算排卵時間，這些方法相對安全且易於執行。若體重過重也應適量減重，才能提高懷孕的機率。
男性方面，必須徹底戒煙，抽煙會減低精蟲的數目及活動能力，實際上不論夫婦哪一方抽煙都可能增加懷胎後的流產機率。除了抽煙，男性也不應酗酒，因為酒精會傷害生殖系統，影響產生正常精子的能力，若想小酌注意一星期不要超過兩杯的分量。
要特別一提的，陰囊溫度約在攝氏35至36度，一旦溫度過高精蟲的數量就會降低，男士若運動量過大、頻繁穿着緊身褲子、經常洗桑拿浴或浸泡溫泉，處於溫度偏高的工作環境，皆可能因熱氣積聚在睪丸周圍使得精蟲數量下降。因此必須維持陰囊乾爽、避免溫度過熱。
不孕症 中醫怎麼說
經、帶問題與女性不孕關係密切
除了尋求西醫的診斷、治療方法，傳統中醫在防治不孕範疇上也有十分豐富的經驗。中醫的醫理認為與女性不孕最密不可分的生理功能問題，多半表現在經（月經）、帶（白帶）兩方面。
仁濟醫院香港浸會大學中醫教研中心（西九龍）註冊中醫師張春玲指出，中醫謂「調經種子」正是這個道理，想懷孕首要步驟就是調理好月經。《黃帝內經》〈素問．上古天真論〉「女子七歲腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，髮始墮。六七三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」
二七即14歲，女子開始有生育能力；四七即28歲，是生育的最佳年齡，其後隨年歲增長身體由盛轉衰，生育機能也逐漸下降，不過都會女性礙於晚婚、工作的緣故，35歲之後才準備懷孕的比比皆是。若是剛結婚不打算太快有寶寶，但有月經失調問題的女性，應先使月經週期變得規律才能順利懷孕。
以中醫角度來說只要月經週期規則，沒有特別不適，即便週期為兩個月或三個月（中醫稱兩個月來經一次為「併月」，三個月來經一次為「居經」）皆非大問題，而西醫則認為正常的月經應每月來潮，週期為28天加上或減去七天。除了來經時間要規律，還須觀察經血的顏色，經血夾雜太多血塊、色澤偏深都是身體不夠健康的跡象，宜儘快加以調理。
月經問題之外，張春玲表示白帶即中醫說的「帶下」也可反映女性生理狀態。卵子受精後會在子宮着床，乾濕適中的子宮才是孕育生命的理想之地，白帶由濕邪引致，如果白帶分泌異常、量偏多就表示子宮相對潮濕，容易阻滯生育。正常情況下，排卵期會有少量透明如蛋清的白帶，經前亦會有少量白稠白帶。如果分泌物長年偏多、黏稠而帶有黃白顏色，都應開始調理身體，為日後懷孕奠定健康基礎。
造成不孕的病理因素
不孕，大致可分為先天的生理缺陷及後天致病因素。就先天生理缺陷而言，中醫醫理當中，患「五不女」——螺、紋、鼓、角、脈這五種病症的女性是無法懷孕的。「螺」、「紋」指陰道畸形，「鼓」指處女膜閉鎖，「角」指陰蒂異常，「脈」指先天閉經，所幸現代醫學昌明，藉由手術已可解決部分生殖道先天缺陷的問題。
造成不孕的病理因素錯綜複雜，臨床常見的有兩種情況。第一類屬「寒凝」，亦即「宮寒」。有些女性天生體質偏寒，也有人鍾情短褲短裙、天冷時不注意保暖，或者冷飲冰品不離手使寒氣聚積在子宮。這些生活習慣會傷害人體的陽氣，陽氣不足血氣、經絡無法暢通，連帶就影響子宮的受孕能力，「子臟冷，故無子」道理正在此。這類病人明顯病徵是怕冷，小腹和手腳也容易發冷，大便稀爛且次數頻繁，痛經、經血帶有較大血塊，舌頭顏色偏深或泛着瘀斑瘀點，這些都因寒氣甚盛引致。
另一類是精神高度緊張引發壓力，緊張的源頭或涉及工作、生活各個層面，也或者就是難以懷孕本身造成。千萬別輕看壓力對健康的破壞性，壓力會令身體血氣不通、消耗陰精，久而久之更會因傷及陽氣使身體陰陽失調而無法受孕。不孕的成因普遍複雜，在上述兩種常見狀況之外，還包含腎虛、血虛、血瘀、肝鬱、痰濕、濕熱等病理因素，種種病因也可能同時出現，比如有的人非但宮寒、精神也時時緊繃，有人腎虛又痰濕，故而想解決不孕的問題核心需要一段時間，病人必須耐心配合治療。
穴位按摩調理出易受孕體質
談了數個不孕的成因，那麼成功受孕的身體機理為何？其實可用「男精壯而女經調」一句話簡單概括。男女雙方腎氣盛，精子健康的男性與月經調和的女性在適當時間結合，就可以成功受孕。無法順利懷孕絕非女性單方面的問題，男方精子是否強壯也是關鍵。張春玲表示臨床上常見女性先行求診，發現自己沒問題才輪到丈夫求醫，這一來一往無疑蹉跎掉大把光陰，倒不如男女雙方一起就診，理出不孕的原因後夫妻同步調理身體。對於滿心渴盼孩子的夫妻來說，治療時間愈久愈愁煩，為爭取時間夫妻一起求醫肯定是明智之舉。
穴位按摩對調整不孕有一定幫助，其中哪些穴位病人可自行操作？張春玲指出，懷孕前可自己按壓「三陰交」，三陰交屬脾經，位於小腿內側、足踝尖上三寸，又稱女人穴，對治療不孕或調經效果顯著，對肝脾腎三條經絡亦有調節作用，但懷孕後就不宜按摩三陰交。除了用按壓方式施加刺激，病人還可用艾條煙燻這個穴位。另外，按摩、燒艾煙燻位在肚臍直下三寸處的「關元」、仰臥時在臍窩正中的「神闕」兩個穴位，可以散寒並溫通子宮。
此外，中醫也經常以針灸來治療排卵障礙、平衡臟腑運作。以腹針來說，女性一般都怕痛，而腹針的特點正是下針時不會覺得痛楚，病人較易配合完成療程。武俠小說常講任督二脈，任脈出於會陰行於腹胸中線位置，與懷孕密不可分，腹針的穴位悉數集中於腹部，可疏通經絡、溫暖子宮，因此很適合用作治療不孕症。病人可在月經乾淨後兩天展開針灸療程，一個療程有六回，頭三回需連着三天進行，後三回可隔日進行，即一次月經週期完成一套共六個回合的療程。
療程結束時差不多就是排卵的時間，可免去不知道自己懷孕而接受針灸的風險。臨床亦常見以西醫輔助生育技術及中醫針灸雙管齊下方式治療的不孕者，只要耐心完成療程多能如願擁有自己的小寶寶。除此之外，腹針配合藥物治療對改善子宮環境也有相當功效，病人最難面對的莫過於療程一回一回地結束卻不見懷孕跡象，針灸能加快血氣循環、強化藥效，有機會縮短病人接受治療的時間，減輕他們的心理負擔。
改善體質 從生活習慣着手
前面談了很多造成不孕的生理原因，但心理上怎樣做好精神護理，為自己創造有利於受孕的條件？懷孕是哺乳動物的本能，偏偏有些夫妻將懷孕當作行房的唯一目的，雙雙帶着極大壓力投入這件事，這種情況下即使夫妻兩人健康無虞恐怕也難以成功受孕。許多夫妻幾經努力卻無法生育後決定領養孩子，孩子的臨到使家庭氣氛煥然一新，讓夫妻得嚐為人父母的忙碌、快樂，也幫助他們卸下種種心理重擔，在心情輕鬆的狀態下很快就傳出懷孕的好消息。可見能否放鬆心情對懷孕具有關鍵性的影響。
臨床也常見類似的例子，夫婦倆決定暫時放下治療，規劃一趟旅行，或者結束治療改以人工受孕生子，就在旅行或等待人工受孕其間，平和、輕鬆的心境下，突然就有好消息了。
夫妻如果能卸下心靈的包袱，用和諧相契的態度投入生子一事，儘管身體並不是處於最理想的狀態，部分小問題仍可能因輕鬆以對而獲化解。有些人過分緊張，又是量基礎體溫、又是用排卵試紙，時間一到按表操課，反而適得其反。在努力求子的過程中，要時時提醒自己放寬心情，別把自己或另一半逼得太緊。
除了針灸、藥物治療，食物更是最天然的治療良方。哪些食物對不孕症有食療之效？張春玲建議，子宮確實偏寒的女性可嘗試每日喝些薑茶，中醫醫理指薑茶宜於早晨飲用，不宜晚上飲用，秋季天氣乾燥也不適合多飲薑茶。另外，具補腎、健脾功效者如百合、蓮子、核桃、陳皮、紅棗等皆可適量攝取，它們既是中藥也是食物，性質溫和，對調節身體頗有幫助。
想幫自己調整出容易受孕的體質，生活上須留意哪些細節，避免哪些習慣？首先要吃米飯，攝取足夠的澱粉質，很多女性為保持身材窈窕幾乎不碰米飯，事實上五穀為營養的基礎，沒有米氣滋潤身體，吃再多補藥都無法發揮效果。臨床發現有些經血量少、閉經症患者，其共通點就是不沾米飯。另外，吃早餐是簡單的養生之道，早餐不但要吃還要吃得豐盛，因為人體一天所需營養有60至70％是靠早餐來攝入，不吃早餐會使人精血不足，子宮缺乏營養便無法成為孕育生命的沃土。
飲食之外，中醫有一個關於優生學的觀念，即計劃懷孕前三個月夫妻雙方都應在晚上十點前就寢。這點忙碌的現代人或不易做到，但仍應盡可能早睡。因為早睡可養肝腎，肝腎功能佳才有利於懷孕。女性朋友多知道想保養身體先要少喝冷飲、少吃冰品，張春玲特別提醒渴望孩子的夫婦，不單太太要戒除嗜吃寒涼食物的習慣，先生也應少吃，生冷食物易傷腎氣，自然也會傷及精子的品質。尤其經常待在冷氣房、鮮少曬太陽者，更不能輕忽生冷食物對身體的負面影響。
有句話說，「當你決心成就某件事情時，整個宇宙都會齊力配合，助你實踐心中的渴望。」對於孕育下一代，不管這句話是不是言過其實，在調整生活習慣並配合醫生的治療之前，請不要輕易放棄你為人父母的夢想。
