乳癌一直高踞本港女性最常見癌症榜首，同時位列第三號癌症殺手。最新國際指引建議患者術後接受標靶藥物配合化療，以減復發風險。

 

■ 文：Andrey

 

事實上，隨着乳房造影檢查的普及化及大眾對此病的認知增加，目前大部分乳癌患者多在患病早期得到確診，透過手術治療切除癌腫瘤，並為了控制病情及減低復發率而於術後接受化療或標靶藥物作輔助治療。然而，對於一些腫瘤直徑少於一厘米的患者而言，礙於醫學界以往未就應否於術後接受輔助治療作出清晰指引，每每令患者擔驚受怕，憂慮癌細胞隨時復發。

 

少於一厘米的HER2型 乳癌腫瘤具高復發風險

以HER2型乳癌患者為例，由於細胞表面的HER2基因出現過度表現，促使癌細胞加速分裂增生，這類患者的病情較難控制，復發機會亦比一般乳癌高，加上患者對傳統化療藥物的反應普遍較差，生存機會相對較低。臨床腫瘤科專科醫生岑信棠指出，「目前已有針對HER2型乳癌的標靶藥物，以其中一種HER2標靶藥物如『曲妥珠單抗』（Trastuzumab）為例，它能阻止及抑制因HER2基因過度表現，而引致癌細胞失控及急速生長。目前多數早期HER2型乳癌患者於進行手術切除後，都會接受標靶藥物配合化療，來消滅匿藏的癌細胞。」

 

然而，對腫瘤細小的HER2型乳癌患者而言，術後治療方案並不清晰。醫學界過往就應否為腫瘤直徑少於一厘米的HER2型乳癌患者進行術後輔助治療始終沒有共識，讓部分已接受腫瘤切除手術的早期患者時刻擔心病情復發。

近年不少研究報告指出，HER2型乳癌患者即使腫瘤直徑少於一厘米，其復發風險亦較非HER2型乳癌為高。病人出現五年原位癌復發風險是後者的2.68倍；而出現擴散的風險更是非HER2型乳癌的5.3倍。因此，對於這些腫瘤直徑少於一厘米的HER2型乳癌患者而言，對病情的憂慮不無道理。

 

輔助治療配合標靶藥物 有助減低復發率

由於直徑少於一厘米的HER2型乳癌患者在接受手術切除後，復發風險仍相當高，因此近年醫學界就病人應否進行術後輔助治療作出進一步研究，希望減低復發風險之餘，同時紓緩患者的心理負擔。最新醫學研究顯示，腫瘤直徑少於一厘米的HER2型患者，在術後接受針對HER2受體的標靶藥物如「曲妥珠單抗」配合化療一年後，三年的「無復發存活率」可達96%。

岑信棠引用最新研究表示，針對一些直徑少於一厘米的HER2型原位腫瘤的患者，接受標靶藥物配合化療後，發現腫瘤的荷爾蒙受體呈陰性或已侵犯附近淋巴管，病人「五年無疾病存活率」分別下降了14%及27%。事實上，國際醫學權威組織美國國家綜合癌症網（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）的指引亦建議，對於一些已確診且腫瘤直徑少於一厘米的HER2型乳癌患者，醫生可因應其病情安排標靶藥物配合化療，以減低日後的復發風險。

 

進一步減低復發風險 同時紓緩患者心理負擔

由於市民對乳癌有一定認知，患者通常能及早發現、確診，並進行相關治療，特別是一些早期乳癌患者在接受手術治療後，存活率比其他乳癌患者高。然而，鑑於醫學界過往未曾為這些原位腫瘤直徑少於一厘米的患者安排術後有關輔助治療，特別是HER2型乳癌患者所承受的復發風險，遠比其他乳癌患者高。因此建議這些患者，可主動向醫生查詢是否適合接受有關輔助治療，以減低日後病情復發的機會之餘，同時紓緩病人的心理壓力，回復發病前的生活質素。