文：Hazel
現今女士們對乳房疾病的警覺性愈見提高，當發現乳房出現異樣時往往驚惶失措， 胡思亂想。但乳房出現硬塊，就一定是患上乳癌嗎？ 乳房出現硬塊的原因有很多，其中包括乳房纖維瘤及乳腺增生，兩者皆是常見的乳腺疾病。
常見的乳腺疾病
外科專科醫生梁志珊表示，最常見的乳房疾病多屬於良性，可按照患者的年齡層而有所分別。比較年輕、正值生育年齡（約20至30歲）的女性，患上乳房纖維瘤的個案較多。隨着年齡增長，約40歲、收經前或後的時期，乳房纖維瘤出現的機會會減少，而出現乳腺增生的機會則大大提升。
大部分的乳房纖維瘤及乳腺增生都沒有明顯症狀，最常見的症狀為乳房出現硬塊，亦有少部分患者會感到乳房疼痛。由於早期的乳腺纖維瘤及乳腺增生體積細小，患者難以在自我乳房檢查中推摸得到，一般要在進行身體檢查時才會發現。如患者在自我檢查中推摸到乳房有硬塊，相信乳房纖維瘤或乳腺增生已生長到一定程度的大小（一般直徑超過一厘米，需視乎位置深淺）。
梁志珊表示，透過組織化驗，可看到乳房纖維瘤及乳腺增生的結構皆屬於正常組織，並由良性細胞形成，只是其分量及分布相較一般的乳房組織顯得不正常。纖維瘤由良性的乳腺組織及纖維組織組合而成，其形態有別於乳腺增生。乳腺增生患者的乳腺則會出現萎縮情況，其中包含了少量纖維組織，以及一些脹大的管道，有時管道内聚積了一些分泌物而形成水囊。
病因與荷爾蒙變化有關
乳房纖維瘤常見於較年輕的女性，估計是與荷爾蒙刺激有關。女士們若有服用荷爾蒙藥物如避孕丸的習慣，出現乳房纖維瘤的機會亦會增加。而收經後的婦女，其荷爾蒙會下降，出現纖維瘤的機會也隨之減少。
梁志珊指出，乳房纖維瘤的產生與遺傳無關，大多原因不明，部分由於外來的因素影響，例如服用荷爾蒙藥物。坊間常說，吃雞、豬頸肉等食物會造成影響，但此說法未經任何大型研究證實。不過，透過臨床觀察可發現，一些女士們愛好的補品中藥，例如當歸、白鳳丸等，其中包含的一些中藥成分，可能會刺激身體從而造成乳腺疾病的出現。
而乳腺增生則常見於較年長的女性，隨着年齡增加，體內的荷爾蒙減少，乳腺便會逐漸退化，並由其他組織如纖維、水囊等來填補位置，然後慢慢聚積成為硬塊，最後形成所謂的乳腺增生。
她又表示，理論上由於受到荷爾蒙變化影響，患有乳房纖維瘤或乳腺增生的患者其兩邊乳房都會同時出現症狀。但根據臨床觀察，有部分患者僅一邊乳房出現硬塊，估計這是因女士們先天兩邊乳腺分布並非完全相同 之故。
痛就一定是乳癌？
很多女士推摸到乳房有硬塊都會擔心不已，害怕乳癌已經找上門。梁志珊指出，假如硬塊不能推動、皮膚有凹陷、乳頭有分泌物（尤其是近似血的分泌物）或腋下的淋巴出現腫脹，患者便需要特別小心，因為這些都是乳癌的典型症狀。
另一方面，亦有部分女士雖然按壓到乳房有硬塊，但沒有感到痛楚，便認為一定不是乳癌，然後拖延一段時間才去求醫。梁志珊表示，事實並非如此，「乳房疼痛並非最叫人擔心的症狀，因為造成疼痛的硬塊一般都屬於良性，反而大部分的乳癌個案患者在確診前都未感覺到痛楚，估計是由於癌細胞的侵蝕性令神經線反應變差，才會令患者沒有疼痛感覺。不過，亦有少部分的個案會出現疼痛症狀，因此，並不能以乳房有沒有疼痛來斷定是否患有乳癌。」她又提醒女士們不應掉以輕心，無論乳房有否感到痛楚，一旦發現乳房出現異常或硬塊，便應該儘早求醫。
乳房纖維瘤或乳腺增生會否演變成乳癌？這是很多患有此兩種病症的女性所擔心的問題。梁志珊表示，「由乳房纖維瘤或乳腺增生演變而成的癌症個案極之罕有，但也曾經有患者由疑似的乳房纖維瘤變成惡性腫瘤，估計該患者一開始患上的未必是纖維瘤而是惡性腫瘤，只是沒有作詳細的身體檢查，而誤以為只是普通的纖維瘤。」
培養自我檢查的習慣
外國曾有研究指出，女性（尤其是收經後的婦女）如果出現肥胖，患上乳癌的機會會較高，因此建議女士們儘量避免進食高脂肪食物，以確保乳房健康。
除了在飲食上要多加注意外，女士們也要恆常為自己進行乳房檢查。梁志珊鼓勵女士們做自我乳房檢查，並建議女性發育後便要開始培養自我檢查的習慣。檢查可在每月月經週期後進行，並於每個週期後的同一天進行檢查，以便比較乳房每月的變化及分別。
雖然患者難以於自我檢查中分辨硬塊是良性或惡性，但此方法可助女士們及早察覺到乳房異樣。另外，由於每個人的乳房形態各有不同，因此當女性培養了每月自我檢查的習慣，經驗累積起來且熟悉了自己的乳房後，在出現變化時便能較易發現。女士們若發現乳房突然出現硬塊，而且持續出現一至兩星期，便應向醫生查詢，以及作詳細的乳房檢查以分辨硬塊的屬性。
假如在乳房自我檢查中沒有發現任何異樣，亦不代表毋須找醫生作詳細檢查。不論患者自己或醫生作的手部觸診準確度都不高，而且可被觸摸到的硬塊，可能已經形成了一段時間，因此，女士們即使在自我檢查中沒有發現任何異樣，仍建議在40歲過後每兩年要進行一次正式的乳房檢查，以確保在乳癌症狀出現前能及早發現及接受治療，提高根治率及減輕治療的痛苦。
自我乳房檢查步驟
對着鏡子觀察：
1.脫去上衣及內衣，面對鏡子，並能清楚地看到頸部到腰間的位置。
2.先將雙手輕鬆地垂下，仔細觀察乳房兩邊有否不對稱，以及大小有否與平日不同。
3.觀察乳房皮膚有否皺起或凹入，又或出現不尋常的紅斑或久未癒合的傷口，乳暈及乳頭有否不對稱，或有否凹陷的跡象。
4.乳房比較豐滿的女性，可用雙手將乳房輕輕提起，檢查清楚乳房範圍的皮膚是否正常，然後將雙手拉直向上提高，再一次檢查左右乳房，觀察是否有分別。
5.將兩手交叉抱住後腦，兩手肘儘量前伸，將胸部肌肉收緊，慢慢觀察兩邊乳房，看看是否有不對稱及乳頭凹陷的情況。
6.最後雙手撐腰，兩邊肩膊向前伸，觀察兩邊乳房有否不對稱、乳房皮膚有否出現皺起及乳頭有否不正常的跡象。
躺臥床上用手檢查：
1.平躺於床上，將一條折疊起來的毛巾放於一邊身體的腋下，將該邊身體的手提起，手掌放頭下。
2.另一隻手則塗抹潤滑油，然後按壓乳房檢查，按壓的範圍包括乳房至腋下手臂上端的位置。檢查形式為上至下及左至右，用食指、中指及無名指做成平面，在乳房上推摸，感覺一下乳房有否不正常的硬塊；又或以打圈的方法由外至內推摸，感覺一下乳房內及乳頭有否異常的硬塊，同時留意乳頭在按壓時有否流出不正常的分泌物。
3.每次做觸覺檢查都應該左右兩邊乳房各做三次，而且一次比一次的力度增加。
4.為確認沒有任何遺留，在打圈或按壓時，手指都不應該離開乳房。
淋浴時用手檢查：
1.在每次經期完結後的一星期內，於洗澡時花數分鐘做檢查。
2.在乳房上塗滿沐浴露以代替潤滑油，先將左手提起放於頸後，然後以上文提及的打圈方法，用右手在左乳房上進行按壓觸摸檢查。
3.檢查完後再將右手提起放於頸背，左手用同樣按壓方法檢查右乳房。
（資料來源：香港乳癌基金會）
正式的乳房檢查
臨床上，醫生會以觸檢的方法為患者作初步檢查，以分辨腫塊是良性或惡性。不過單靠觸檢並不能毅然斷定腫塊的屬性，要進一步作詳細的乳房檢查。正式的乳房檢查包括詢問患者是否有乳癌家族病史，下一步是X光乳腺造影檢查及乳房超聲波檢查，以觀察組織的不同變化，兩者配合使用可進一步提升準確度。
梁志珊表示，X光乳腺造影檢查主要能觀察乳房是否有鈣化點，鈣化點可能是原位癌，但其缺點是X光的穿透度未必能夠清晰地顯示硬塊，而且會產生輻射，接受檢查期間患者可能會感到痛楚；而乳房超聲波檢查則可檢視乳房有否出現硬塊，尤其是高密度的乳腺，適用於乳腺較密集的女性，例如較年輕的女士、未收經前40至50歲的婦女及東方女性，沒有輻射，且較舒適，但對於原位癌的偵察則不及X光乳腺造影檢查。
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檢查方法
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X光乳腺造影檢查
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乳房超聲波檢查
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過程
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患者以站立的姿勢作檢查，乳房放於儀器上。儀器會夾住並固定乳房，以分散乳房組織。
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患者平躺床上，雙手舉高置於頭上。於乳房上塗抹潤滑劑，利用探頭於乳房上掃描。
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優點
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l 偵察原位癌的準確度比較高
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l 沒有輻射
l 較舒適
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缺點
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l 會產生輻射
l 患者可能會感到
痛楚
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l 對於原位癌的偵
察準確度相對不高
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一定要手術切除嗎？
現時仍未有藥物可讓乳房纖維瘤或乳腺增生自然消失，手術切除是可令它們消失的唯一方法，但梁志珊表示，即使有乳房纖維瘤或乳腺增生，也不是非切除不可。
目前，X光乳腺造影或乳房超聲波、抽取細胞檢驗等檢查的準確度已高達九成以上，若檢查後確認為良性組織，而患者又不是高危人士（有家族乳癌病史），醫生都會建議患者繼續追蹤觀察，不需急於動手術。
同時，亦會以患者的年齡作為考慮因素，例如一名患有乳房纖維瘤的年輕女患者，日後陸續出現纖維瘤的機會也比較高，因此不需要每一次出現良性硬塊都施以手術。相反地，若纖維瘤出現於一位已收經的女性身上，處理方法又會截然不同，由於已收經的女性患上乳癌的機會相對較大，醫生或會建議此族群的患者接受手術切除。但如患者的檢查結果屬於良性，亦可選擇不接受手術治療，只需定時接受檢查追蹤便可。如果追蹤期間纖維瘤出現明顯變異，例如生長速度突然增快，有別於普通纖維瘤，便需要接受手術切除。
中醫看乳房保健
從中醫角度來說，乳房纖維瘤及乳腺增生是相類似的病症，兩者皆可歸類為「乳癖」，而乳房纖維瘤更可歸到「癥瘕」（所有體內任何位置的腫物，在中醫學中都統稱為「癥瘕」）範疇。仁濟醫院香港浸會大學中醫教研中心（西九龍）註冊中醫師張春玲表示，乳房之中含藏很多經絡，當中最主要的兩條經絡與肝及脾胃有着密切的關係。
血氣不暢致乳房脹痛
肝與情緒息息相關，脾胃則與飲食有關。肝主情緒，一個人若情緒不穩，便容易出現肝鬱，從而引致氣血運行不暢，形成血瘀狀態。乳房組織屬於軟性，在中醫理論中，軟性組織以「濕」的成分居多。患者若脾胃虛弱，便會凝聚痰濕，最終同樣會影響氣血，阻滯其運行。
在氣滯的狀況下，患者可能會感到乳房發脹；如在血瘀的狀態下，更可能會感到疼痛。而檢查乳房時，患者會摸到硬塊。乳房纖維瘤的腫塊呈丸狀，表面光滑，邊界清楚，可以推得動且活動幅度較大；乳腺增生的腫塊呈條索狀，邊界不清，患者較難在自我檢查中辨識出來。
張春玲表示，有部分乳腺纖維瘤或乳腺增生的患者沒有出現病徵，直等到有一天進行身體檢查時才發現乳房有異樣；另外，有一些患者乳房會感到脹痛，當中有部分人於經期前才會感到乳房不適，亦有部分患者會出現不規律的脹痛，即使不是經期也會覺得不適。
不可輕忽 紓緩情緒的重要性
張春玲又指出，乳房纖維瘤或乳腺增生的生成與情緒密不可分，不少患者都存在一種「恐癌」的心理，擔心腫塊會演變成癌病，但根據西醫的看法，乳房纖維瘤或乳腺增生轉化成癌的機率十分低，也不會增加患癌風險，因此希望女士們不要過分擔心，以免症狀加劇。
患有乳房纖維瘤或乳腺增生的婦女，必須想辦法放鬆心情讓情緒獲得紓緩，不要放任負面情緒積聚過久。曾有中醫專家指出，不少乳腺疾病都是因為情緒無法宣洩、滿腹怨氣或情緒不穩而生成，如果受情緒困擾已有一段時間，便應儘快尋求幫助。
按摩及睡眠助養肝血
除了控制情緒，穴位按摩同樣有助乳房的保健。張春玲表示，穴位按摩的方法，不會傷到正氣，既可養肝血又可以疏肝氣，不論是患有乳房纖維瘤或乳腺增生的患者，或是沒有病痛的健康人士，都可以每天按壓，作為平日保健乳房的有效方法。
太衝穴（俗稱「消氣穴」）
位置：從大拇趾與二趾之間往上盡處的凹陷處。
刺激方法：每天用手指按壓雙腳的太衝穴，每次每邊約五分鐘，無分早晚。
功效：有助疏肝，紓緩情緒。
行間穴
位置：位於大拇趾和二趾的骨縫間。
刺激方法：同樣地，每天用手指從太衝穴推到行間穴，每次每邊約五分鐘，無分早晚。
功效：有助疏肝，紓緩情緒。
膻中穴
位置：兩個乳頭連線的中間位置。
刺激方法：每天按壓，起初按壓時會有輕微的疼痛感，因此力度要循序漸進，不宜過分用力而令自己感到強烈痛楚。
功效：此穴為氣之會穴，意即全身之氣聚會於此，故按壓此穴有利於全身氣機通暢。
要保護肝臟，除了按壓穴位外，另一個最有效的方法就是睡覺。香港人常常熬夜，有些人辯稱自己有六、七個小時的睡眠時間已相當足夠，但張春玲指出，中醫所提及最適合「養肝血」的時間大約為晚上十時至零晨三時。不少都市人習慣凌晨一、二點鐘才就寢，這樣即使睡到第二天日上三竿甚至下午才起床也是無補於事，因為他們真正養肝血的時間只有一至兩個小時。所謂「一日消耗，百日難補」，就算吃多少中藥也難以彌補因睡眠不足對身體所造成的傷害，因此充足的睡眠比飲食進補更為重要，如果真的事務繁重，建議還是早一些就寢，寧可第二天早一點起床處理工作，也不要挑燈夜戰。
要保護脾胃不一定要進補，只要避免進食生冷食物，少吃偏寒性的水果，如香蕉、雪梨、西瓜，少喝菜湯瓜湯，已是對脾胃起到保護作用了。
產後應注意乳房護理
面對乳房纖維瘤或乳腺增生，患者若能在生活上多作調節，就不一定要服藥。但患者如已出現症狀，並且症狀影響到生活的品質，或儘管沒有症狀但出現經期不正常，便需要服藥治療。張春玲解釋，乳腺問題與女性荷爾蒙息息相關，兩者互相影響，因此應先調理月經，乳腺及月經不正常的問題便可同時解決。
另外，乳房纖維瘤或乳腺增生都不會影響懷孕，而產後若能以母乳餵哺孩子，更有助乳房疏通。張春玲強調，乳房保健於婦女產後階段，尤其首一、二個星期內是十分重要的。我們知道奶類極易腐敗，一樣的道理乳汁若無法順利排出身體，長時間積聚於乳房中，自然有利於入侵細菌的生長繁殖。餵養方法不當，或本身乳管不通，或乳頭皸裂引致細菌感染，這些都可能導致乳汁淤積。
臨床上，曾見有病人在產後兩個月因為乳汁堵塞了乳腺而形成膿包，最後更引發炎症、高燒不斷。期間這位病人只服用抗生素及退燒藥，亦沒有得到指引解決乳汁淤積問題，因此情況久久未獲改善。由此可見，生產後的乳房保健甚為重要，不管產婦是否選擇餵哺母乳，若發現乳汁無法正常分泌，便應儘早向專業人士尋求協助。
用藥及食療
坊間有些說法，指服用某些中藥可以令乳房纖維瘤及乳腺增生自然消失。張春玲表示，客觀來說乳房纖維瘤或乳腺增生是難以自然消失的，在臨床上也沒有見過這樣的個案，不過婦女收經後乳腺增生確實有機會自然萎縮。她又表示，如果患者沒有出現不適症狀，生活質素亦沒有受到影響，其實只要多加注意生活上的調節，服用中藥以調節肝及脾胃，避免纖維瘤或乳腺增生愈長愈多或繼續增大，就不一定需要把它們移除。
要治療乳房疾病，整體原則就是調肝健脾。針對不同患者的體質及症狀，中醫在用藥的選擇上會有所不同，因此患者不宜自行「執藥」。雖說食療的屬性多數偏於溫和，但亦要留意服用時間是否合適，否則不但無法解決問題，更可能引起身體其他的不適。
以下是兩道平日可喝的茶飲：
玫瑰花茶
若經前乳房比較脹痛，可適量地飲用玫瑰花茶。如果有出現症狀，便可於經前一星期飲用。但由於每天飲用玫瑰花茶會散氣，從而傷了正氣，因此不宜過量飲用。
材料：乾玫瑰花苞1茶匙。
製作方法：乾玫瑰花苞以溫熱開水沖泡約15分鐘即可飲用。
飲用時間：經前一星期服用。
功效：疏肝解鬱，可紓緩經前的身體不適，如乳房腫脹、情緒煩躁等。
薑棗茶
有些婦女生理期之後體質比較虛弱，因此每月月經完結時，可服用一些補血氣的中藥或食物。乳滯的形成與血氣不足有關，亦即身體沒有足夠的血氣去推動血液運行，因此平日身體比較虛弱、氣血不足，又或平日容易疲累、頭暈、臉色蒼白的女士們都可在經後飲用這道茶。
材料：薑三片、紅棗十粒。
製作方法：紅棗先浸泡數分鐘後切開去籽，與薑片一併加入水中，以小火煮十分鐘後即成。
飲用時間：月經完結時。
功效：可補血氣，讓血氣運行暢通。
內衣不宜太緊
有些女士為了保持美好的胸形，連晚上睡覺也穿着內衣，或者習慣穿合身一點的內衣，別小看這些細節，其實它們都有機會影響乳房健康。過緊的內衣會阻滯氣血運行，令氣血運行不暢順，因此建議女士們晚上不宜穿着胸衣睡覺，也不宜穿過緊的內衣。
