早洩、產後抑鬱、更年期

 

每年6月的第3個星期日是父親節，除了頌揚父愛，也是向父親表達關懷與謝意的時機。幸福的根源是擁有健康的身體，為喚起大眾對男士健康的關注──特別是較常見但又容易被忽略的疾病，今期將以早洩、男士產後抑鬱及男性更年期三個男性健康問題為題，以便您更了解父親、丈夫、兄弟、男朋友甚至男同事的健康。

 

啞子吃黃蓮－早洩

口服治療陽痿藥物的出現，加深了不少人對陽痿或勃起功能障礙的了解，可是，一般巿民仍未能清楚分辨出「陽痿」和「早洩」這兩個常見的男性性功能障礙問題。香港泌尿外科學會男科主任麥肇敬醫生表示，很多病人甚至部分醫生都會誤當早洩為陽痿，有病人自行尋找「坊間秘方」、服用補藥，卻依然未能重振雄風。其實只要及早接受合適治療，患者便可恢復控制射精能力。

在男性的性功能障礙中， 陽痿（ 又稱為勃起功能障礙) (Erectiledysfunction/Impotence）和早洩（Premature Ejaculation）是較常見的性功能障礙問題。前者是無法勃起、陰莖未能達到或維持足夠硬度以致未能完成性交，患上機會隨年齡增長而增加，而後者則可概括指過早射精或難以控制射精，可出現於任何年齡的成年男士。

本港目前未有早洩普查，但麥肇敬估計本港的患病率與其他國家相若，約20%至30%男士受早洩困擾。他續指，醫學界至今對早洩未有劃一的定義，只相信導致早洩的原因與心理因素、性行為的技巧、模式、興奮程度或體質等因素有關。近年有研究認為，早洩可能與腦內血清素傳遞有關，患者可能對血清素的接收體較敏感，因而少少刺激已有身理反應。

 

射精時間短而失控

一項包括9 8 9人的國際普查顯示，9 5 %的早洩患者會在進入陰道後一分鐘內射精。根據國際醫學組織The International Society for Sexual Medicine（ISSM）對早洩的定義，患者需同時具有以下3個範疇，包括（i）於進入後至射精的過程時間很短，約9 5 %患者在進入陰道後一分鐘內射精、（ii）感覺無法控制射精及（i i i）早洩帶來不快或困擾。麥肇敬稱，這是首個醫學界以時間對早洩作判斷的定義。

另外， 早洩可按發生的情況分為4 類，包括( 1 ) 終生或原發性早洩，患者由第一次性經驗開始已有過早射精的情況，佔整體患者約2 % 至5 % ；( 2 )後天或繼發性早洩，部分男士會在後期才開始有早洩，或許是因內分泌失調或前列腺炎等因素所致；( 3 )間歇性早洩，或許因環境改變而導致，正常男士也有機會出現此問題；( 4 )主觀性早洩，本身男士並沒有早洩問題，只是自我感覺出現早洩。

 

誤當陽痿困擾20年

現時50多歲的李先生本身患有糖尿病及前列腺炎，30多歲結婚時已出現早洩問題，行房時發現難以於陰道內射精，因而感到不開心及有輕微情緒問題，但一直不敢求醫。直至40多歲時，生育問題一直未能解決，以及發現與妻子的關係日漸疏離且愈來愈差，近乎離婚邊緣。

李先生為了挽救婚姻而自行找尋「坊間秘方」，他自以為有陽痿及腎虧問題，於是常吃鹿尾羓、牛鞭等食品進補，但1 0 年來一直沒有改善。最近，李先生因不育問題向醫生求診後， 才證實自己有早洩問題。醫生初時建議李先生採用血清素藥物，但李先生不欲嘗試，去年底經轉介後開始接受性行為輔導作治療，情況才得以逐漸改善。

 

技巧指導反覆練習

至於治療早洩的方法，麥肇敬指最常用的治療方法是由性治療師提供行為技巧指導，例如刺激陰莖至將要射精時便立即停止，待射精的感覺退卻後再繼續，患者需要反覆練習，以提升控制射精的能力。此外，患者亦可透過心理輔導，幫助調控心理反應，學習利用意志控制射精，輔導亦可同時處理因早洩而引起的心理問題， 例如自信心低落、關係破裂等。

另外，麥肇敬表示減低陰莖的敏感性可以幫助早洩患者延遲射精，部分患者會使用2個避孕套藉以減低陰莖的敏感度，而常用的方法則包括使用特殊的安全套、麻醉藥膏和噴霧等。他續指，麻醉藥膏的藥物劑量難以控制，若劑量太大會令患者失去感覺，因此一般的成功率不高。而塗抹藥膏後需戴上避孕套，以免藥物殘留在女性陰道，對患者而言使用藥膏或會帶來不便。

現時巿面上只有血清素一類、可用於治療抑鬱症的藥物同時治療早洩問題， 服藥者需長期服用，可延長射精時間至 3 至 4 倍，成功率達 9 0 %，但有機會導致精神緊張、性慾及注意力下降等副作用，減去藥物劑量時亦不能突然停藥，否則有可能影響情緒反應。麥肇敬期望醫學界日後能成功研製，像針對陽痿般的專門藥物治療早洩問題。

麥肇敬指，早洩未必會阻礙男女在性事上得到滿足，但在關係中或會有所欠缺，直接影響雙方親密感覺，而患者本身亦會備受困擾，如失去自信、有羞愧感、令情緒更為緊張，嚴重者更可能因早洩引致情緒問題，如抑鬱症等，建議患者若出現早洩徵狀並影響伴侶關係，便應儘快求診，與醫生坦誠溝通並選擇合適的治療方案。

 

唔講唔知－男士產後抑鬱

男人也會患產後抑鬱？！迎接新生命的來臨、適應新生活的轉變，父母雙方都會感到一定的精神和財政壓力。社會近年對婦女產後抑鬱症十分關注，有研究顯示本港約有12%孕婦患有產後抑鬱，病情嚴重患者可能會導致悲劇發生。其實，除了女性，很多人都忽略了，甚至不知道原來男性也有機會患上產後抑鬱症。

精神科專科醫生李德誠稱，患產後抑鬱並非女人的專利，男人也有機會患上此症。他引述指出，香港中文大學於2006至2007年間進行了一項調查，訪問了5 0 0多對剛為人父母的夫婦，並在8至1 2週後再作追蹤調查。結果發現，分別有3.1%的受訪爸爸和8%受訪媽媽患有產後抑鬱問題。由於男性較女性少於承認自己有情緒問題或主動求醫，相信有關數據仍低估了實際情況。

 

忽略情緒否認問題

李德誠指出，婦女出現產後抑鬱的病徵包括長時間情緒低落、對事物失去興趣、食慾不振、失眠、早醒、不為誕下嬰兒感到開心、焦慮及過度擔心等。而男性患者除了與懷孕婦女有相似病徵外，部分男性患者更會出現特別顯著的產後抑鬱徵狀，包括勃然大怒、難以控制衝動、出現破壞性的念頭、過度工作、需要大量的自主權、拒絕別人協助等等。

一向有指華裔男性較西方男性保守及內向，李德誠表示，西方人較留意自己的內在情緒，但中國人則較少見。產後抑鬱的華裔男性患者或會出現颷車、酗酒、一夜情等較邊緣行為，他們都不清楚自己的情緒，不知道自己是因為感到不快而需要宣洩情緒。不過，即使部分患者察覺到自己不開心，但由於他們習慣向其他人表達正面情緒，因而往往否認自己有情緒問題。

 

早洩≠陽痿

早洩	陽痿
●        勃起功能正常	●        無法勃起、陰莖硬度不足或 ●        無法維持至性交完成
●        陰莖維持勃起至射精	●        陰莖在射精前或 ●        性交完成前已失去硬度
●        射精的時間早於當事人所願， 並且難以控制射精	●        患者會嘗試在失去硬度前盡快射精
●        可出現於任何年齡的成年男士	●        患上陽痿的機會會隨年齡增長而增加

*資料來源：香港泌尿外科學會男科主任麥肇敬醫生

 

摩登爸爸壓力增

新一代的摩登爸爸，除了「養家」，亦要「育兒」。李德誠指出，現代父親有較大照顧子女及處理家務的責任。新任爸爸雖然仍是家庭經濟支柱，但需同時照顧嬰兒，容易導致疲累不堪及被剝奪睡眠時間，但社會並沒有意識到新任父親亦可能會經歷心理上的低潮。此外，婆媳衝突也有機會令男性在「孝順仔」和「好丈夫」的角色之間左右為難，令他們的壓力大增。

李德誠續指， 若婦女患上產後抑鬱， 亦很可能會影響伴侶同患此症。有外國調查指出，在患產後抑鬱的婦女中，半數丈夫或伴侶亦會患上此症；在美國，每10個男性中便有1個患上產後抑鬱症，當中有50%患者有自殺念頭。李德誠說，曾有一名患產後抑鬱症的婦女，向醫生求診時發現其丈夫原來亦有經常胃痛、無法入睡、為小事發脾氣、增加飲酒及返工時無精神等情況，懷疑丈夫亦患有產後抑鬱症。

此外，李德誠說，以往有研究顯示，42%產後抑鬱的患者在產後2年仍未痊癒。他說，若父母雙方持續患有產後抑鬱症，患者可能失去信心之餘，更有自殺或傷害子女風險；影響婚姻關係之餘，更有可能對再次懷孕產生恐懼。他提醒，患者會難以為子女提供足夠照顧，或阻礙子女的自然成長及對正常家庭造成影響。患者的子女於求學及成長期間，或有較大機會出現行為問題。

 

測量表助評估抑鬱

不論男女都可使用愛丁堡產後抑鬱量表（EPDS），以問卷方式，透過觀察過去7日內是否出現10項指定病徵，以評估是否患有產後抑鬱。李德誠強調，有關的病情評估工具不能作為斷症標準，縱使獲高分者有較大產後抑鬱傾向，但他們未必一定需要藥物治療，測量結果只能作為參考，接受檢測人士仍需醫生再作進一步評估。

李德誠表示， 如需藥物治療， 可考慮使用選擇性血清素抑制劑（S S R I ） ， 如氟西汀（ F l u o x e tine）、舍曲林（Sertraline）、或依他普崙（Escitalopram）等；雙重活性藥物，如文拉法辛（Venlafaxine）、米氮平（Mirtazepine）等；或是三環類抗抑鬱藥，如阿米替林（Amitriptyline）、去甲替林（Nortriptyline）等。非藥物治療方面，患者可考慮接受心理治療，包括婚姻輔導、處理婆媳糾紛等。

在香港，6%的孕婦患有產前抑鬱，病徵及危險因素與產後抑鬱的相似。李德誠稱產前的抑鬱徵狀是很強的預警，很大比例的產後抑鬱個案在懷孕期已開始病發。他強調，女性及男性都有機會患產後抑鬱，產後抑鬱可對患者及子女造成嚴重的不良影響，建議孕婦及其丈夫可於產前2 至3 個月開始評估抑鬱症狀， 有助預測產後的精神健康狀況，男性患者則不應諱疾忌醫。

 

男性出現產後抑鬱的顯著徵狀

●        勃然大怒

●        難以控制衝動

●        易受刺激

●        出現破壞性念頭

●        可接受的壓力水平低

●        濫用或過度依賴物質

●        於關係中抽離

●        過度工作

●        需要大量自主權

●        拒絕別人協助

* 資料來源：精神科專科醫生李德誠

 

容易忽略－男性更年期

衰老是每個人的必經過程，很多人對女性更年期已有一定認識，但對影響中老年男性的男性更年期（Andropause）症狀，卻連部分男士也未必知曉。受傳統觀念影響，大眾對男士健康的概念較為模糊，一般認為不生病便是健康。很多人都忽略了，當體內部分荷爾蒙分泌隨年齡增長而減少，會對人體造成巨大影響。

 

工作能力突然減退

曾有一名5 4歲任職律師的男士，他以往一直是一名長期受壓的工作狂，相比以往「由朝做到晚」的工作模式，4年前他突然發覺自己與客戶開會的效率減慢，容易出現彷如電腦電池耗盡般無法思考的情況，需要「熄機」休息及不受控地睡著，即使開會途中亦需休息1至2小時才能繼續工作。除了「腦轉數」及做決策時反應減慢，他更發現自己的精神較以往緊張及容易心跳加快，遇上少少的突發性事件會變得呼吸急速，無法立即應對，晚上又難以入睡。

這位男士不但有健康的飲食習慣，每星期亦有定時運動，性功能方面亦正常，接受各項身體檢查後並無發現患上任何疾病。直至有檢查報告發現他的睪酮素（Testosterone）偏低，加上臨床徵狀，才證實他患上了「男性荷爾蒙缺乏症候群」（Testosterone Deficiency Syndrome，TDS），亦即所謂的男性更年期，需要接受男性荷爾蒙補充治療，減少因男性荷爾蒙下降而導致的影響。接受治療後他不但沒有出現副作用，而且可回復過往的工作表現，更可繼續拓展他的事業王國。

 

睪酮素逐漸下降

男性荷爾蒙（又稱睪酮素）是由睪丸及腎上腺製造，影響多個身體系統功能，包括肝功能、前列腺生長、骨骼形成、骨髓製造血液細胞及碳水化合物的代謝等。當男人30歲以後，男性荷爾蒙的水平會逐漸下降，每10年約下降10%。隨著男性荷爾蒙的水平漸漸下降，受影響的器官功能亦會相對降低，男性會逐漸出現與女性更年期相似的徵狀。不過，男性更年期的現像並不明顯，每位男士出現的徵狀亦各有不同。相比女性在更年期後，雌激素的急速下降，男士的雄激素則是逐漸且緩慢地下降。

除了驗血監察男性荷爾蒙水平，典型的男性更年期徵狀包括體力變差、身體脂肪增加、肌肉質量及強度下降、情緒起伏不定、焦慮、缺乏自信、失眠、出汗、性慾減低、勃起功能障礙等。步入男性更能期後，男士會增患老人癡呆症、心臟病及骨質疏鬆症等風險。

家庭科專科醫生黃國豪表示，睪酮素水平下降可引致多項問題，包括早洩及勃起功能障礙，部分人會出現夜汗，或腦部功能衰退，影響判斷能力致使議而不決、記性差容易忘記姓名及待辦工作等。部分男士的睡眠質素會變差，難有深層睡眠，以致精神緊張，面對壓力時反應較大、脾氣變得暴躁等。睪酮素水平下降更可引致身體的肌肉及脂肪比例，肌肉會變得鬆弛和萎縮，出現「中年發福」的情況。他提醒，若不處理男性更年期徵狀，患者有機會患上抑鬱症，年長人士更有容易跌倒及骨折風險。

 

疲憊不堪提早更年期

女性一般約於50歲時步入更年期，男性則一般於60歲後開始。不過，黃國豪指出，現時愈來愈多男士約於40歲便提早步入更年期。他說，男士步入更年期並非只受限於男性荷爾蒙的影響，其他生長激素如甲狀腺素、腎上腺素或皮質醇等分泌亦會帶來影響。

黃國豪解釋，提早步入更年期是由於內分泌器官提早出現老化所致。除了先天原因導致器官加快老化速度，現今都巿人的生活習慣和模式亦有影響。他續指，體內自由基增加會加速人體老化，吸煙、缺乏運動／過量運動都會增加體內自由基的出現；過量酒精會損害肝臟；長期處於高壓力水平或感到不開心，亦會增加皮質醇的分泌以對抗壓力，但皮質醇會增加血壓、心跳和血糖水平，同時會加速人體器官的老化速度。

 

補充荷爾蒙無增患癌症

由於男士步入更年期後，沒有女性更年期般出現停經等類似的明顯跡象，黃國豪說很多人因此容易忽略男性更年期問題。過往的求診人士，多數是因性功能出現問題，或是突然感到無法如常應付工作，才主動求醫。

要有效預防提早步入更年期，黃國豪表示有外國統計研究指出睡眠時間小於6或多於8小時會減短壽命。他說，生理時鐘影響著不同荷爾蒙的運作，例如午夜1 2時至凌晨2時，是肝臟製造具修補器官等功能的生長荷爾蒙時段，但條件是人必須在睡眠狀態，否則便沒有分泌。此外，減少進食加工精製食品、多攝取高營養價值食物如含蛋白質和胺基酸等食品，亦有助避免提早步入更年期。

如需治療，醫生會按病人情況，包括是否因腦部功能問題影響荷爾蒙分泌，或是因日常營養攝取不足等情況，再決定治療方法。外界或會擔心補充男性荷爾蒙會增患前列腺癌風險，黃國豪說參照英國20至30年的有關療法的統計資料，補充荷爾蒙療法不會增加前列腺癌的病發率。但需注意的是，前列腺癌患者並不適合補充男性荷爾蒙，以免癌症惡化。

 

男性健康測試

A. 請根據您過去一個月，出現以下徵狀的頻密程度，把分數記錄下來。
	沒有	很少	有時	很多	經常
1. 感到疲倦、身體乏力	0	1	2	3	4
2. 感到抑鬱、情緒低落	0	1	2	3	4
3. 感到暴躁、容易發脾氣	0	1	2	3	4
4. 感到情緒不安、精神緊張	0	1	2	3	4
5. 記憶力下降、較難集中精神	0	1	2	3	4
6. 與妻子的關係出現問題	0	1	2	3	4
7. 失去性慾望或衝動	0	1	2	3	4
8. 發生性行為時出現勃起問題	0	1	2	3	4
9. 早上甦醒時性器官不再勃起	0	1	2	3	4
10.性高潮的次數減少	0	1	2	3	4
11.感到背部或關節痛、關節不靈活	0	1	2	3	4
12.經常酗酒	0	1	2	3	4
13.體能下降	0	1	2	3	4
14.感到過份緊張及壓力	0	1	2	3	4

 

B. 請回答以下題目，把分數記錄下來。
1. 曾經患有腮腺炎（俗稱「生痄腮」	不是	是
2. 睪丸曾經發炎	0	4
3. 曾經進行前列腺手術	0	4
4. 曾經進行輸精管結紮手術	0	4

 

 

 

 

結果：請將A及B的分數相加。
0–9分：	不需擔心，您的身體機能運作正常
10–19分：	您的健康狀況尚可，但體內有某些內分泌含量不足，阻礙身體部分機能運作，但問題不大。
20–29分：	您體內的內分泌開始失調，衰老徵狀逐漸出現。
30–39分：	您體內的內分泌嚴重失調，令您精力下降、失去活力，影響日常生活質素。
40分或以上：	您體內的內分泌含量長期不足，各種「退化性疾病」的病徵隨之而生，衰老問題日漸惡化。

*如在測試得分達到16 分或以上，便應注意健康狀況及日常生活習慣。

*資料來源：家庭科專科醫生黃國豪