放射性肺炎是放療遠期毒副反應之一，臨床上常見低熱、刺激性乾咳、氣急和胸痛等。病情重者見呼吸困難、紫紺等，併發症多，治療頗為棘手。

■ 文：註冊中醫師余達明

余達明中醫師

仁濟醫院暨香港浸會大學中醫診所及臨床教研中心（下葵涌）中醫師

 

放射性肺炎（RP）常規治療主要使用抗菌素、激素和免疫抑制劑等，有一定療效，但副作用多。有關中醫藥防治RP的報導很多，治療時根據不同的放療階段採用「清熱解毒」、「養陰清肺」、「健脾和胃」和「活血化瘀」等治法可進一步提高療效，現分述如下：

 

清熱解毒

中醫學認為，放射線具有熱毒性，為陽邪，屬「壯火」範疇，「壯火食氣」，經皮膚作用於人體，熱灼肺絡，以致肺陰虧耗、虛熱內盛，與體內「痰」、「瘀」、「毒」互結，發為本病，嚴重時陰損及陽，併發諸症。臨床研究顯示，在放療初期，採用中醫清熱解毒等法，能明顯降低RP過程中TNF-α和TGF-β表達水平，抑制炎性細胞的滲出和組織炎性反應，減低放療對肺部的損傷，臨床症狀得以改善。

 

養陰清肺

放射線是外來之「火熱毒邪」，耗氣傷津，肺失宣肅，久則氣滯血瘀，脈絡不暢，此時多見動則氣促，呼吸困難，治宜益氣養陰，清熱解毒，活血化瘀等。文獻報導，養陰清肺法可以明顯降低血漿中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達及對肺部損傷有一定的保護作用。

 

健脾和胃

中醫理論認為，「脾胃為後天之本」，肺病取脾，培土生金，患者本有正氣不足，故在辨證使用清熱解毒中藥時，忌投「苦寒敗胃」之品克伐胃氣，脾胃一旦虛損，母病及子，常致肺氣嚴重不足，肅降失司，致使病情惡化。有研究報告指出，給予惡性腫瘤患者健脾袪濕、活血益氣中藥與放療同步進行治療，RP的發生率明顯低於單純放療組。

 

活血化瘀

中醫學認為，RP內因是正氣不足，氣為血帥，氣虛則無力鼓動血脈，加之熱毒傷津、久病入絡，以致瘀血內結，治宜活血益氣，化瘀通絡，唯忌用破瘀傷正之品。研究結果顯示，涼血活血中藥可抑制TGF-α、TNF-β、IL-6的表達，降低其峰值並縮短高峰持續時間；抑制TGF-β的表達，並減慢組織膠原纖維合成反應，從而減輕早期RP的炎性反應，對後期肺纖維化的進展可得到一定程度的控制，故早期採取活血化瘀中藥，可以降低RP的發生率、減輕對肺的病理損害，對RP具有預防作用。

 

綜上所述，放射性肺炎是一種較難控制的併發症，廣泛肺纖維化後可致心肺功能損害，嚴重影響生活質量，故預防是十分重要的。大量研究顯示，一些具清熱解毒、養陰清肺、活血化瘀功效的中藥對防治放射性肺炎有正面良好的效果。

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