香港每年約有1,000宗新增的腎衰竭個案，醫界針對腎病患者提供的資源龐大，因此怎樣在相對低的醫療成本下照顧最多病人顯得至關重要。目前公立醫院採用「先洗肚」政策，這個政策在國際醫界享有盛名，符合成本效益同時能兼顧醫療質素。

■      文︰瑪嘉烈醫院內科部門主管唐國隆醫生

 

近年本港腎病患者人數不斷上升，其中包括每年大約1,000宗新增的腎衰竭個案，位列全球十大。腎衰竭病人一般有三種治療方案，包括血液透析治療（洗血）、腹膜透析治療（洗肚）以及腎臟移植。目前正在接受洗腎和腎臟移植的病人約有8,200名（洗肚佔3,600名，洗血佔1,200名，腎臟移植則佔3,400名）。無可否認，洗血的治療成效相對理想，成本卻較洗肚為高。公立醫院自80年代引入洗肚治療後即率先推行「先洗肚」政策。儘管新症個案每年遞增，但公立醫院仍能繼續為每位有需要的病人提供洗腎治療，這歸功於「先洗肚」的政策。洗肚的年成本約1 0萬元，而洗血則是30萬元，成本控制得宜令本港公立醫院有能力照顧日增的病人。

 

「先洗肚」政策符合國際趨勢

事實上，這個符合成本效益的政策在國際醫學界一直享負盛名，亦符合國際大趨勢。很多以往主要提供洗血服務的發展國家，如泰國及新加坡，由於近年腎衰竭的新症個案不斷上升，需要接受洗腎服務的病人大大增加，因此亦借鏡香港的「先洗肚」政策，以相對低的醫療成本惠及最多病人。控制成本是基於善用資源的原則，但這並不代表我們願意犠牲醫療質素。我們會向每名病人提供足夠訓練，減低腹膜發炎的機會。事實上，本港洗肚病人的腹膜炎發病率極低，洗肚的病人約32個月才會出現腹膜炎，進行自動腹膜透析的病人則約54個月才出現一次，44歲以下的患者五年存活率亦達64%。當病人的腹膜重複發炎，致不能有效清除體內廢物，我們會為他們安排洗血。而對於不能自行洗腎或情況嚴重的患者，則會在醫院接受治療。醫療科技發展令腎病病人的存活時間更長，社會亦需要動用更多資源去照顧他們。我們近年在洗腎服務方面，積極發展不同的治療模式，善用有限的公共資源，同時切合不同病情的患者需要。

 

按情況提供合適的醫療計劃

對於可自行進行家居洗血的病人，我們開展了「家居洗血計劃」。合適的病人在專業護士指導下學習相關技巧，評定合格便可進行家居洗血。醫管局會負責每名病人每月約8,000元的治療成本，香港賽馬會則捐出價值150,000元的洗血機，而病人則只需付約1,800元的醫療物料費用。計劃自2010年至今，已有約50名病人受惠。

 

而一些不適合自行進行洗血的病人，亦可參與我們和社區醫療機構合作推行的「共析計劃」，到居所附近的醫療機構進行洗血，計劃同時可以提升病人自理能力。與此同時，公立醫院亦逐步增加洗血中心的數目，應付嚴重患者或不能自行進行洗血病人的需求，包括去年在北區醫院和今年在將軍澳醫院設立的中心；而在2016/17年啟用的天水圍醫院亦會設立洗血中心。但畢竟腎臟移植才是腎衰竭的最佳治療，可令患者真正康復。醫管局最近亦斥資1,000萬元，於瑪麗醫院設立移植及免疫遺傳學部化驗室設施，加快測試程序，減低急性腎排斥個案，提升移植水平；並增撥約1,640萬元購買二線的抗排斥藥物，提升治療質素。

 

面對人口老化及腎衰竭患者日增的情況，我們會繼續謹慎運用公共資源，同時透過與不同社區夥伴合作，為有需要的病人提供與時並進的腎科服務。