鼻竇通波仔手術是新的功能性內視鏡鼻竇手術，由於它術後康復得快、復發阻塞的機率低，已取代傳統的功能性內視鏡鼻竇手術。

■ 文：袁寶榮教授

Specialist Dec

袁寶榮教授

耳鼻喉科專科醫生、香港大學外科學系名譽耳鼻喉科教授、香港大學外科碩士、香港耳鼻喉科醫學院院士、香港醫學專科學院耳鼻喉科院士、香港大學哲學博士

 

鼻竇炎之症狀

主要病徵是鼻涕污濁有臭味。其他病徵包括臉額等處有壓痛感、頭痛、鼻塞和鼻涕倒流。污濁鼻涕倒流至鼻咽，進入喉嚨，可引致咽喉炎和咳嗽。急性鼻竇炎則會有發燒和嚴重頭痛之現。而慢性鼻竇炎的病徵時間較長，可持續數星期至數年。鼻竇炎可引起嚴重併發症，細菌從鼻竇進入眼球，造成膿腫、失明和死亡率極高的海綿竇血栓症。鼻竇炎之細菌也可侵入顱底，造成腦膜炎。

 

鼻竇炎之成因

鼻竇炎最常見之成因是鼻竇出口被阻塞，鼻竇內之分泌物不能流出，引發細菌滋生，造成鼻竇炎。鼻竇出口被阻塞的原因可能是鼻敏感、傷風感冒、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腫瘤或異物。上頷竇位於上頷齒槽之上，齒根炎或齒槽廔管可引發口腔細菌向上感染到上頷竇，造成鼻竇炎。

 

鼻竇炎如何診斷

首先要檢查病人鼻液是否有膿。進一步要找出成因，檢查上頷是否有齒根炎或齒槽廔管，以鼻內窺鏡檢查鼻腔內是否有息肉、鼻中隔偏曲、鼻腫瘤或異物。圖一所示是鼻內窺鏡檢查可見到化膿性鼻液從上頷竇流出。再用鼻竇Ｘ光和電腦斷層檢查來精確診斷鼻竇炎之部位。

 

鼻竇炎之治療

鼻竇炎以抗生素藥物醫治為主，同時亦需要針對鼻竇炎的成因診治。如果上頷牙齒有齒根炎或齒槽廔管，須要牙醫同時跟進，齒槽廔管要以手術修補。鼻敏感病人要進一步找出過敏原，最常用的方法是進行皮膚點刺測試，找出過敏原便可以確定病因，從而避免接觸過敏原，加上抗

過敏的藥物，也可以針對個别過敏原用脫敏冶療方法消除過敏反應。

 

鼻竇手術的發展

鼻竇炎手術主要是針對藥物治療無效的病人或以手術根治鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腫瘤或異物的病因。傳統鼻竇手術（Caldwell-Luc手術）是在上齒犬齒窩鑿洞進入上頷竇，將竇內之黏膜剝除，再在下鼻道開一出口，這種手術只適合上頷竇炎，會造成臉頰腫脹及麻木，且有可能產生臉頰囊腫之併發症，它已被鼻竇通波仔手術（balloon sinuplasty）和功能性內視鏡鼻竇手術（functional endoscopic sinus surgery）取代。研究發現只要將鼻竇出口被阻塞的原因除去，重建它的通氣及引流功能就可根治鼻竇炎。

１．傳統功能性內視鏡鼻竇手術

利用鼻內視鏡的幫助，以手術鉗拿走鼻竇出口組織，擴大它的出口。在內視鏡幫助下可同時摘除鼻息肉。複雜的內視鏡鼻竇手術更可以利用導航系統找出正確的病變鼻竇位置，將阻塞的鼻竇出口打開。

２．鼻竇通波仔手術

鼻竇通波仔手術是一種新的功能性內視鏡鼻竇手術方法。它的目標和傳統內視鏡鼻竇手術相同，都是將阻塞的鼻竇出口打開，所不同的是無須以手術鉗拿走鼻竇出口組織，它的方法是將一根有光導管引進鼻竇，導管上有氣球，在內視鏡幫助下將氣球放在鼻竇出口孔內，用水將氣球加壓打漲，利用壓力便可將鼻竇出口擴大。由於鼻竇出口沒有傷口，鼻竇通波仔手術效果比傳統功能性內視鏡鼻竇手術更佳，術後康復得快且復發阻塞的機率更低，已取代傳統的功能性內視鏡鼻竇手術方法。