今年6月3日是長沙灣元洲街慘案30周年。在1982年的當天，報載一位患男性精神病人斬傷其親人、過路人及附近幼稚園數位三四歲的小朋友。這件事驚動香港各界，許多報章更以大幅報導，似乎給人感到有精神疾病的病人都會有暴力行為。事實果真是如此嗎？

■      文：陳佳鼐醫生

 

陳佳鼐醫生

香港精神科醫學院榮授院士、香港醫學專科學院院士(精神科)、英國皇家精神科醫學院榮授院士、皇家澳紐精神科醫學院榮授院士、美國精神科醫學會國際卓越會員、「情緒動力聯盟」創會成員及召集人

 

從精神疾病診斷的角度看來，以前的確有許多研究認為社區的暴力行為，以監獄內的殺人罪犯為例，男性精神分裂症病人的比重較一般人為多。但近年來根據美國的一些報告，男性精神疾病病人比一般人較易被捕，特別是性格障礙的病人。另外，精神病人的暴力行為常集中於少數病人，特別是沒有就醫或有診治但不肯服藥的病人。

 

因精神病而殺人僅佔少數

至於預測暴力行為的因素，由高而低，有以下5種：

（一）年齡較輕：以18至29歲較多；

（二）濫用藥物的病人；

（三）經濟條件較差：貧窮及低教育程度者較多；

（四）性別：以男性較多；

（五）嚴重精神疾病。最近英國有人應用新方法，重新詳查證據，也發現精神分裂症病人的暴力行為遠遠不到一成。

根據香港1994年的一篇研究報告，在1976至1992年間，香港共有1,460宗殺人罪。其中殺人動機以非家庭性爭執為最多（19%），其次為搶劫（17%），家庭性爭執（8%），尋仇（6%），黑社會打鬥（5%），情殺（4%），精神疾病（4%）等，其他無法分類但佔少數的有13%，無法瞭解動機的有24%。因此，從整個社會的角度看來，因精神疾病而殺人的案件與情殺案件相似，約4%；但遠比非家庭性爭執、搶劫、家庭性爭執、尋仇或黑社會打鬥還少。

 

須加強診斷及治療服務

有鑑於此，減少社區暴力行為，首先需要消滅貧窮、提高教育程度。預防精神病人暴力行為，就必須注重提早診斷和持續作有效治療，特別是不自認有病而仍有症狀的精神分裂症病人，家屬也一定要儘可能說服病人提早並持續接受醫療。醫院也必須有足夠的精神科醫療人員包括精神科專科醫生、護士、心理學家、社工等，特別是醫生必須有足夠的時間給病人作診療。正如一位澳洲權威法醫精神科教授所說：減少精神病人的暴力行為，不在於控制病人的政策，而在於加強醫院及社區的精神醫療工作。

香港的精神醫療制度須要檢討的是，由精神科顧問醫生所領導的臨床醫療團隊討論會，是否每周能回顧每一位住院病人，特別是有問題或暴力傾向的病人？門診的初級醫生能花多少時間給每一位病人？精神科的診療步驟，與內外科不同，需要時間，不能削足適履。也有賴每一團隊各專業人士的配合。更不能因人手不足而只靠訓練中的醫生獨自處理、或增加幾位其他的醫護人員就可敷衍了事。

 

* 如需本文參考資料，可向作者電郵索取cnc@cuhk.edu.hk。