撰文：梁偉宣醫生

主人翁是林生（假名），首次求診時

膽固醇檢測方面，分好與壞。一般而言，以壞膽固醇（正名為低密度脂蛋白、LDL）過高最容易引致冠心病，好膽固醇（正名為高密度脂蛋白、HDL）過低的重要性次之，而TG過高的重要性則最低。但要留意一點，若TG非常高，則膽固醇的數值就不可信。林生的第二個（驗血2）報告，TG已降低，因此HDL及LDL就較為可信。這次LDL是4.3，有明顯偏高（正常值約為<3.0）。

但令人奇怪的是林生的HDL特別低（只有0.3，正常值>1.0）。我要求化驗所將血液樣本作複檢，結果一樣。一個月後再抽血（驗血3），情況相若。因此，我決定要醫治所有偏差，但以提升HDL為骨幹。

接著， 我要求林生做2 件事。第一，找尋家族中有否相關例子，因為HDL非常低可以是家族遺傳。結果顯示，他的父親及弟弟有同樣問題，但情況較輕（H D L值是0 . 7及0.8），因此，我估計林生的情況是家族遺傳所致。

第二，雖然運動測試正常，但由於HDL甚低，冠心病的風險相當高，我仍然安排電腦掃描心血管造影，不出所料，林生的3條冠動脈都有嚴重收窄，須進行「通波仔」手術。

手術後，林生胸痛消失，生活如常，再經過一段時間的藥物治療，HDL數值雖未達標，但已大為改善（驗血4-6），介乎0.5至0.7。

林生的個案帶出幾個重點：

HDL的重要性：過往的注意點都放在LDL過高，但較新的文獻都指出，HDL過低也是重要一環，若情況甚差，像林生一樣，則危險度就更大。因此，奉勸大家要多加留意好與壞膽固醇，而不要只參考總膽固醇。

HDL過低的原因：一般而言，身型肥胖或糖尿患者，其HDL都較低，大概0.7至1.0左右，醫學上我們稱為「新陳代謝綜合症」。由於肥胖個案在香港愈來愈嚴重，因而將會有更多人患上此「綜合症」，情況令人擔憂。至於林生則不同，沒有肥胖或糖尿，HDL卻甚低，可說是甚為罕見的一種家族性遺傳。

要提高警覺：這病例顯示林生的HDL過低已引致冠心病，但單靠運動心電圖檢查，仍未能確診，這就說明，若有懷疑就需要更深入檢查，至為上策。

如何增加HDL？文獻指出，控制體重及經常運動對增加H D L 非常有效。另外，多吃含有奧米加3的魚類如三文魚、少吃肥肉，亦有所裨益。藥物方面，有些專用以提升HDL，成績可觀，使用率亦逐漸提高，大家不妨詢問相熟醫生。

表一：林生的驗血報告（單位mmol/L）