一直以來，在很多不同場合，如看症、講座、討論期間，甚或朋友閒談之中，都有人詢問我各色各樣的心臟檢查的詳情；而詢問者當中，亦存在很多不明白，甚至謬誤。故此，以下數期，我嘗試分析各項心臟檢查項目的特點及作出比較。今期先提兩類非常先進的檢查及其應用於心臟的實況。

電腦掃描VS磁力共振

很多人都有這個經驗：「醫生安排我照掃描，要將我推入一台機器。那台機器好似洗衣機中間開了一個洞，非常先進，也很昂貴，但至於儀器名稱就不甚清楚。」

沒錯，兩種機器外型都相似，但原理及使用細節則大相逕庭。

先講磁力共振檢查（MR Scan），其原理是利用磁場變化，而不同細胞會有不同反應。由於需要不斷製造同一效果以達致清晰影像，因此需時很久，一般超過10分鐘。再者，機器聲響很大，容易令接受檢查者產生不安。有些人本身有密室恐懼症，害怕單獨處於封閉環境，就不適宜接受磁力共振檢查了。

電腦掃描（CT Scan）原理是利用電腦程式將X光影像合成，製造2D甚至3D效果。過程非常簡短，以秒為單位，令密室恐懼症患者都可以接受。但是，電腦掃描的壞處就是有輻射影響，所以不可多照。電腦掃描所使用的顯影劑亦會對腎臟造成危險，也可能產生嚴重敏感。不過，醫生會先評估這些風險的可能性，並作出有效預防措施，因此大家不用擔心。

獨一無二的CT對付

獨一無二的心臟

兩種機器都可用於心臟檢查，但由於相對於其他器官，心臟有其獨特之處（不斷重複收縮及紓張），因而令兩種機器在心臟檢查的應用上，跟其他器官有很大的差別。舉個實例，若果要顯示頸血管或腦血管，原則上我們可選擇兩種機器任何一種。但是，若要顯示心臓的血管（即冠狀動脈）則只可用電腦掃描，因為它的解像度很高，足以應付這些既細小（直徑2至3毫米）又擺動的血管。

由於冠心病日漸普遍，兼且日趨年輕化，因此電腦掃描心血管造影檢查（CT coronary angiogram）已成為不可或缺的冠心病檢查項目。再加上新一代的電腦掃描機（256切片，雙源頭）無論在準繩度、快捷度及減低輻射方面，都更加精益求精。因此，醫生可以非常準確（超過90%）地斷定病者是否有冠心病，以及其影響範圍及危險度，也令病人及家屬清楚了解病情，並作決定以配合醫生建議。

磁力共振怎樣應用於心臟？

經過上述分析，是否表示心臟科醫生對磁力共振已經「心如止水」？不錯，由於此消彼長，近年心臟磁力共振的使用已經逐步減少。不過，它仍有用武之地，例如，若要清楚顯示心臟結構（如心瓣、心肌及心包），又或斷定心肌纖維化或心肌梗塞等情況，磁力共振都比較優勝。

注血功能測試大比併

若要知道冠心病是否嚴重，除用電腦掃描直接顯示冠狀動脈（結構性檢查），測試注血功能（perfusion）也是重要一環。原理是對病人分別於靜止及運動後注射顯影劑，並觀測顯影劑進入心臟肌肉有沒有阻滯。若阻滯只發生於運動後，就間接表示冠狀動脈有嚴重收窄。在醫學角度，這是一種功能性的檢查（有別於結構性檢查），而檢查方法就視乎所使用的顯示物質。最常見的包括核子掃描，所用顯示物質是可經靜脈注射，含有放射性的同位素（輻射影響相當高）。磁力共振也是常用方法之一，顯示物質是磁力共振機可以偵測到的特定顯影劑。嚴格來說，跑步心電圖檢查也屬於這類（顯示方法就是心電圖），但準確度當然比較低。最新的發展是利用電腦掃描技術應用於注血功能，所使用的亦是平常的X光顯影劑，若果技術漸趨純熟，而輻射影響不大的話，則電腦掃描用於心臟在可見將來將會更加普及了。

  

梁偉宣醫生

心臟科專科醫生、瑪嘉烈醫院榮譽心臟顧問醫生