筆者最近碰到一個急症的病人。美籍意大利青年，因一時氣憤，用右手重力向玻璃桌面擊下。當他來求診時，手掌背腫了一塊，有瘀血，手面微微變形，X光檢查下，病人患了常見的拳擊手骨折。

甚麼是拳擊手骨折？

拳擊手骨折是手的第五掌骨折（Metacarpal Fracture），在掌骨頸（Metacarpal Neck）。通常發生於5隻手指或者手指骨。當受到衝擊或壓力時，就像被拳擊手重擊的對象。

假如出現關節脫位或移位的時候，很多時候需要手術固定。

解剖學

手由五掌骨（Metacarpal）（即由內拇指側至手指尾側）連成手指骨。內側邊的手掌骨可以在皮膚以下感覺到。連接第五掌骨的蚓狀肌（Lumbrical）和骨間肌（Inter­osseous），會引致骨折向背側移位。

如何發生？

骨折通常是拳頭被硬物衝壓與未受保護的結果。第五掌骨的縱軸會通過手掌骨頸成為最大受壓的地方，容易導致骨折。

如何檢查

檢查的目的主要決定於手尾指骨有否出現旋轉及重大分歧。一般來說，X光檢查（通常正面和側面）已經足夠。

潛在的併發症

如超過一處拳擊手骨折，而導致手背突出的感覺，會導致壓力下降。此外，旋轉的掌骨會導致MCRT關節攣縮及手功能障礙。

甚麼是保守性治療？

保守治療適用於旋轉或移位不大的手掌骨折，通常用夾板（Splint）或支架（Brace）固定約4至6個星期。

甚麼是手術治療？

手術治療有兩種方法。如果只有1隻手指拳擊手骨折，可以用鋼針把骨串起來。

如超過2隻或3隻手指拳擊手骨折，便可能需用鋼針把Transmetacar­pal串起來。鋼針通常需要6個星期，之後便可除掉。

最後筆者之病人，手術後已經返回自己廚師的工作崗位，還邀請筆者往他新開的意大利餐廳品嘗一番！