最近跟大家討論心律不齊之中的心房顫動、早搏及心動過速。今期會談另外一個

範疇：心動過緩（bradycardia）。

 

■        文、圖：梁偉宣醫

 

心跳低至45以下  出現身體不適

 

何謂心動過緩？一般而言，心跳速度每分鐘不足60下，謂之過緩。但很多時候，心跳要低至4 5或以下，身體才有不適。病徵包括容易暈眩，無故跌倒或短暫休克，因而導致身體損傷。若病況發展比較隱敝，病者可能只會感覺容易疲累或氣虛力弱，這些都是因為持久的心動過緩引致心臟機能逐漸衰竭。

 

要明白心動過緩的出現機制，先要再一次回到心跳脈衝路線圖（圖一）。

 

每個人的心臟都有一個天然的起搏器，稱之竇房結（位於右心房頂部）。脈衝會先由竇房結發出，經特定路線達至左右心房及房室結（位於心房與心室的間隔內）。當脈衝抵達房室結時會稍作停留，然後再經特定路線傳至左右心室，如此這般，心臟肌肉便有節奏地收縮，先心房，後心室，將心內血液有秩序地排出，運行全身。

 

心動過緩的分類就視乎路線圖哪裏出問題，大致可分為兩類：（一）外來因素影響竇房結；（二）竇房結或房室結本身有問題。

 

受刺激令心跳下降

 

先講外來因素。竇房結受迷走神經系統（vagal nerve）及交感神經系統（sympathetic nerve）支配，前者令心跳減慢，後者令其加快。因此，任何導致迷失神經活躍的狀況，都會引致心跳慢，我們稱之為竇性心動過緩（sinus bradycardia）。常見的外來因素有甲狀腺分泌過低（甲退症）、低溫症、電解質失衡、腎衰竭等。另外，藥物的影響亦不容忽視，因為很多病者求診，就源於服食了可令心跳減慢的藥物而不自知，例如醫治血壓高的β受體阻滯劑（β-blocker）。

 

有些個案是病者一受到刺激，就會出現昏厥，如電影橋段中母親聽到兒子惡耗後立刻暈倒，或者如現實中容易在擠迫的地鐵車廂中暈倒。

 

背後的原因，是某些人的迷走神經容易受到刺激，令心跳及血壓同時下降，產生昏厥，正確名稱是血管迷走神經昏厥（vasovagal syncope）。

 

但有另外一類的迷失神經刺激卻十分正常，那就是運動型心跳。由於持久運動（如長跑）令心臟逐漸適應，因而當運動者回復靜止狀態時，心跳就變得緩慢，可低至35至45下，但一般而言，他們都沒有不適，而當再運動時，心跳又會適量增加。

 

長者心臟本身易出問題

 

以下談及因心臟本身的問題所引致的心動過緩。竇房結及房室結很容易因年紀增長而自我衰退。因此，嚴重的心動過緩常發生在長者身上，而他們都沒有其他心臟問題。一般發病年齡都在70歲或以上，患者不時暈眩，或無故跌倒，或心衰力弱。例外個案亦間有發生，如一些罕有的先天性房室傳導阻滯（AV Block），或中年就發生的衰退等等。因應不同位置或不同程度的衰退所產生的傳導阻滯也有多種，在此不一一盡錄。

 

最後要提及因其他心臟病所引致的情況，最常見是右冠心血管栓塞，因這血管負責供應血液到竇房結及房室結。當然，任何的冠心血管收窄，都有機會令心房或心室供血減少，因而出現心動過緩的情況。

 

確診及醫治心動過緩的板斧不多。靜止心電圖或24小時心電圖當然需要，以斷定為哪一類的問題。若屬於竇性心動過慢，一般會先查找外來因素，並對症下藥。若屬於血管原因，可考慮導管手術。若屬於衰退問題，藥物並不能長久有效，安裝心臟起搏器才可一勞永逸。原理是利用內置起器製造脈衝，經內置電線傳至心房及心室，以製造正常有序的心臟收縮，代替已衰退的傳導系統。