筆者在兩三個月前碰到一個四十多歲的外籍人士，他手背有發紅發腫接近3至4天。他先後看過1個普通科醫生及1個專科醫生，他們均告訴他手背的腿腱發炎。他吃過一些消炎止痛藥，但數天後，腫痛似乎加劇了，便走來看我。

 

■    文、圖：江金富醫生

 

一看之下，似乎他的手背及整隻前臂腫脹（見圖）。後來他入院，經檢查後，確診為「壞死性筋膜炎」（Necrotizing fasciitis）。經過急症手術，他在留院個多月，最後康復出院。

 

究竟甚麼是壞死性筋膜炎？

 

簡介

 

壞死性筋膜炎，俗稱為食肉菌綜合症或食肉病。

 

高危因素

 

根據研究顯示，約二至四成食肉菌患者，可能有以下各種高危因素：

 

1.      免疫抑制

2.      糖尿病

3.      酗酒

4.      惡性腫瘤

5.      類固醇

6.      漁民或從事海上活動

 

病徵

 

通常感染開始時，在早期階段，可能會出現不太明顯的炎症跡象，如皮膚發紅、腫脹或皮膚發熱。不過，病情可以發展得非常迅速。當發展在後期的時候，膚色呈紫色，並可能出現水泡，這表示皮下的組織正在壞死。

 

在後期的時候，患者會有發燒，而且病得很重。

 

一般來說，食肉菌或壞死性筋膜炎的死亡率高達三分一，而截肢率也有高達一至兩成。

 

病理生理學

 

嚴格來說，食肉菌是用詞不當，因為細菌實際上不吃肉，倒會破壞皮膚和肌肉，釋放毒素，流進血液，造成中毒性休克綜合症（Toxic Shock Syndrome）。

 

細菌

 

這是一種多種性微生物感染，如鏈球菌（Streptococcus）、金黃色葡萄球菌、孤菌、莢膜梭狀芽孢桿菌。

 

診斷

 

主要靠臨床診斷，而血液測試及磁力共振（MRI）也可協助。

 

LRINEC SCORE

 

Lab, Risk Indicators for Necrotising Fasciitis。

 

通常用來分辨蜂窩組織炎（Cellulitis）或壞死性筋膜炎。透過6項血液測試計算得分，如分數在6以上，便可能是食肉菌致病。

 

1.      丙蛋白（CRP）>150 = 4分

 

2.      白血球

 

(a)        <15 = 0分

(b)       15 – 25 = 1分

(c)        >25 = 2分

 

3.      血紅素

 

(a)        >13.5 = 0分

(b)       11 – 13.5 = 1分

(c)        <11 = 2分

 

4.      鈉<135 = 2分

 

5.      肌醣（Creatinine）>141 = 2分

  

6.      葡萄糖>10 = 1分   

  

治療

 

治療手法包括有：

 

1.      多種抗生素

2.      手術，包括減壓（Fasciotomy）、切除（Debridement）及截肢手術（Amputation）

3.      後期可能需要植皮

4.      患者可能需要接受深切治療