上兩期跟大家討論心律不齊（又稱心律失常，Arrhythmia）之中比較常見的兩種病例，分別是心房顫動（又稱心房纖顫）及早搏。今期我會集中談及另一類相關疾病—心動過速（又稱心搏過速，Tachycardia）。

 

■        文：梁偉宣醫生

 

運動及緊張時心跳加速

 

心動過速可以是正常的，例如當一個人做運動或者十分緊張時，心跳自然會加快，甚至達到每分鐘130至140次跳動。這類的心跳我們稱為竇性心動過速（Sinus Tachycardia）。發生的時候，大多會有心悸的感覺，即心砰砰跳，但有規律（不同於心房顫動或早搏）；到身體平靜下來，心跳又會不知不覺地回復正常。都市人生活緊張，缺少運動，經常失眠，很容易會出現這個現象，不知道的還以為自己身患重病，四出求診，甚至藥石亂投，病況反而變本加厲。

 

醫生會替病者分析病情，並加測試（例如24小時心電圖），若認為只是上述情況，最好的解決方法是減壓放鬆，多做運動。運動的好處非常多，病者自己可增強心肺功能，令基本心跳率降低，以及心跳不輕易加快，亦可令人心情放鬆，倦後容易入睡。若情況嚴重，醫生可考慮用鎮靜劑紓緩緊張，或降心跳藥減慢心跳。

 

不過，要注意一點：某些特殊情況可導致竇性心動過速。最常見是貧血或甲狀腺分泌過多（俗稱甲擴），因此醫生一般都詢問有否相關的病徵，如女士經血多、大便變黑（貧血原因）、怕熱、手心出汗、「大頸泡」（甲擴）等等，並抽血檢查血色素及甲狀腺素。

 

規律性的心動過速

 

繼續跟大家討論另外一類心動過速，統稱為室上性心動過速（Supra Ventricular Tachycardia, SVT）。這個名稱看似奇怪，其實只是泛指一切發生於心室以上的有規律的搏動（竇性心動過速除外）。換一個方法說，就是一切在左、右心房，或房室結附近發生的有規律性心動過速。SVT可再細分不同種類，如自發性或折返性，旁路性或房室交界性等等，名目眾多，在此不便盡錄。

 

病發時，病者會無緣無故地出現突發性心跳現象，心率一般可至120至180，令人煩燥不適，胸口壓悶，但鮮有昏厥。情況可維持幾秒就突然停止，亦可維持數小時之久，有人甚至要到醫院求診，用注射藥物才可停止。

 

要確診SVT並非易事，一般的靜止心電圖都屬正常（除非是旁路性accessory pathway），若發作次數稀疏，例如1年1至2次，可以病發超過2 0年也不自知。有時醫生要用上特別測試，例如1星期心電圖，甚至由電心理檢查（心導管檢查一種）才可肯定。在此勸喻大家，若你有以上經歷，最好就是在發作時儘快找醫生或化驗所做一張心電圖，這樣醫生就能夠輕易確診，並對症下藥。

 

醫治SVT可用藥物，但成效不大，副作用也頗多。由於SVT多數是折返性（re-entrant）的，即所謂的心臟傳電系統多了一條額外的電線，令脈衝在心內來回折返。因此可用消融術將多餘的線路打斷，SVT就會停止。這是一項入侵性治療方法，是導管手術的一種，是否適合要由病者與醫生詳細討論。

 

室性心動過速

 

最後提一提發生於心室的有規律心跳，稱為室性心動過速（Ventricular Tachycardia, VT）。VT非常罕有，也比SVT危險得多，因大部分情況與心臟已經嚴重缺損及衰弱有關。醫治方面要特別處理，例如要進入深切治療部，亦可能要安裝心復律加除顫器（起搏器的一種），但亦有少部分患者並沒有心臟結構問題，經醫生診斷後可用藥或消融術處理。

 

■        若無緣無故地出現突發性心跳現象，令人煩燥不適，胸口壓悶，最好在發作時儘快找醫生做一張心電圖，確診是否患SVT，並對症下藥。