香港每年大約有150名舌癌新患病人。舌癌成因與吸煙、嗜酒、進食檳榔及輻射有關，而當舌頭上持續出現潰瘍、紅或白斑，就是舌癌的早期病徵。圖一是舌頭左側舌癌，如不及時治療，癌細胞會破壞舌頭肌肉，使吞嚥及說話有困難，也會擴散到淋巴腺使頸部腫脹，甚至會擴散到其他器官。

 

■ 文、圖：袁寶榮教授

 

舌癌的治療方法

 

舌癌的治療方法是根據它的期數决定，早期舌癌的腫瘤是4厘米或更小，以及沒有擴散；後期的腫瘤則達4厘米以上。早期舌癌的治療方法是手術切除（glossectomy），後期則須以手術切除加上術後電療和化療。

 

舌癌切除手術現時是用超聲刀（ultrasonic scissors）進行，超聲刀舌癌切除手術的應用結果於05年8月於國際醫學期刊《頭頸》發表。研究發現超聲刀手術效果比傳統的剪刀、電烙刀或激光較佳，其優點包括﹕

 

●        只有極微量失血

●        手術後的痛楚減輕

●        減少發炎、說話及吞嚥困難等問題

●        傷口癒合快速及理想

●        切除手術變得簡易

●        手術時間縮短

 

舌頭修補方法

 

舌癌切除手術後的舌頭傷口缺損部位須要修補。早期舌癌的切割面積小，舌頭剩餘面積超過五成，可保存吞嚥及說話功能，傷口可用針線縫合修補（primary closure），如圖二所示。晚期舌癌的切割面積大，舌頭剩餘面積小於五成，吞嚥及說話功能也會受影響。由於傷口太大不能用針線縫合修補，須要用皮瓣（flap）修補傷口，重建舌頭吞嚥及說話功能。

 

皮瓣是遠離傷口的組織，用於修補大面積傷口。皮瓣可分為帶蒂皮瓣（pedicle flap）和游離皮瓣（free flap）。帶蒂皮瓣是從傷口附近取組織和保留皮瓣血管於原位， 最常用的是胸大肌肌皮瓣（pectoralis major flap，圖三所示）和胸側皮瓣（lateral

thoracic flap，圖四所示）。由於受制於保留皮瓣血管於原位，重建的靈活性低。胸大肌肌皮瓣太厚、乳房及乳頭移位和血液供應不可靠，均會導致失敗率高。

 

游離皮瓣

游離皮瓣是從遠距離取組織，由於距離傷口太遠，須將皮瓣血管於原位切斷，再利用顯微手術將血管接駁至頸部血管，使皮瓣獲得血液供應不致壞死，常用的是大腿前側皮瓣（anterolateral thigh flap，圖五所示）和前臂皮瓣（forearm flap，圖六所示）。圖七所示是晚期舌癌切除手術後大面積傷口，用大腿前側皮瓣重建舌頭。游離皮瓣可解決傳統帶蒂皮瓣的大多數問題，例如不會受制於原血管位置，使重建的靈活性大大增高；也可因應傷口的大小厚薄，靈活選擇身體各部位的適合皮瓣。因此，現時較普遍使用游離皮瓣重建舌頭功能。