上兩期與讀者講解心房纖顫與薄血藥的關係，因為房纖屬於心律不正的一種，加上有很多病人及朋友都有心悸情況，故藉此再與大家分享有關心律不正的種種問題。今次先談談早搏。

 

■ 文、圖：梁偉宣醫生

 

一個最常見的病徵是：「醫生，我感覺到自己的脈搏不規則地跳一下停一下，整天覺得心虛，很不舒服，我的心臟會否停停下唔再跳？！」這個情況很可能是患上早搏。簡單而言，早搏就是心臟比平時提早跳動。要明白早搏，先要明白何謂正常的心臟跳動。

 

心臟細胞提早送出脈衝

 

如圖一所示，每個人的心臟都有一個天然的起搏器，稱之竇房結（位於右心房頂部）。脈衝會先由竇房結發出，經特定路線達至左右心房及房室結（位於心房與心室的間隔內）。當脈衝抵達房室結時會稍作停留，然後再經特定路線傳至左右心室，如此這般，心臟肌肉便有節奏地收縮，先心房，後心室，將心內血液有秩序地排出，運行全身。早搏的出現，就好像一些不聽話的兵卒（任何心臟細胞），不服從總司令（竇房結）的指示，私自提早送出脈衝，這脈衝會迅速傳至心臟其他細胞，結果是製造了一次比平常早的心跳，也同時阻止了竇房結一次正常的脈衝傳輸。整個心臟會稍稍停頓，然後一切又回復正常，總司令（竇房結）再次發揮功效。

 

這些不聽話的兵卒可存在於心臟不同地方，如發生在心室，就稱為「室性早搏」（Ventricular ectopic, VE），如在左右心房或房室結附近就稱為「室上性早搏」（Supra-ventricular ectopic, SVE）（圖二）。

 

很多人會有疑問，「明明是提早跳一下，但為何我的感覺是個心停一下？」這主要是由於早搏發生的一刻，心臟剛剛跳動不久，所能泵出的血液有限，因而患者不會察覺早搏的來臨，直至下一個心跳再來臨時，患者才會有察覺，所以就有停一下的感覺。事實上，亦由於在稍稍停頓之中，心臟所儲存的血量會更多，因此，當心再跳時，患者就會有突然大力跳一下的感覺，頭胸都會不舒服，就正如「湧上心頭」一樣。

 

原發性早搏極普遍

 

早搏的成因可分為兩類。一類是心臟有結構問題，如心發大、心衰竭、嚴重冠心病等。這類早搏有危險，因為可發展至更嚴重的心律不正，如室性心動過速（Ventricular Tachycardia, VT），或心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）。

 

不過，一般我們遇到的早搏都屬於原發性，即心臟並沒有結構問題。這類早搏十分普遍，並沒有危險。患者會於平靜時或睡前才特別注意到，而運動或工作時早搏就會消失。診斷何種早搏及危險性，可找醫生做心電圖，以及檢查是否有結構問題（如超聲波），亦可通過2 4小時心電圖觀察發病率等。若找到病因，就要對症下藥。要是屬於原發性早搏，一般而言，並不一定需要服藥，而服藥也不能根治。很多時候，原發性早搏會逐漸消退，但也會不時復發。由於危險度不大，患竇房結者也不用過分擔心。