現今醫學不斷發展，病症定義、檢查、診斷、藥物、手術方法等等都不停變更。前線醫護人員當然要認識跟進，但病人和家屬也應加以留意與自己健康有關的資訊。舉例說，糖尿病的傳統治療過往只着重於糾正血糖過高的情況。不過，每位病人的血糖水平、身體狀況、同時患有的疾病等皆不盡相同，這些因素都會影響治療的選擇和目標。為此，病人及家屬的積極參與有助一同計劃和提供更理想的醫療服務。

 

文：註冊藥劑師鄭偉瑩

 

同病異治；異病同治？

 

「同病異治；異病同治」，似乎是中醫的傳統理論，其實現代西方醫藥也會考慮到這層面，目標是在眾多的選擇中，給予個別病人最切合個人需要的治療方案。比方同樣是降血糖的藥物，但按照作用的藥理機制也可分為數個種類，降血糖之餘可能會增加／減輕體重，亦可能影響胰臟細胞的功能。膽固醇藥中最普遍的是他汀類（statins），還有依折麥布（ezetimibe）、非諾貝特（fenofibrate）、煙酸（niacin）等等，因此不要因為親戚朋友服用那種藥物，自己也就用那種藥物。用於治療高血壓的藥物亦然，有俗稱的ABCD：血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors）、血管張力素受體阻斷劑（Angiotensin II receptor blockers）、β-阻斷劑（β-blockers）、鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blockers）和去水丸（Diuretics）。

 

另一方面，有些藥物除了主要用途外，其原理亦可用於其他情況，如醫生處方某些避孕藥來改善暗瘡、血壓藥來保護腎臟、去頭皮洗髮水治療體癬、袪瘀膏塗於腳部腫脹之類。因此，我們先要知道醫生的診斷，清楚用藥的原因和採用的理據。

 

新藥一定比舊的好嗎？

 

藥物的研發需要多年的臨床實驗和詳盡數據，了解其特性、藥理、適應症、不良反應等等。儘管新藥通常療效較佳及較少不良反應，但是舊藥經過長時間及廣泛的使用後，可能會發現一些較為罕見的情況。因此，選擇藥物並非愈新愈好，還是要視乎病人的各樣因素、以合適為考量。想知道某種藥物是否適合自己，應與專業醫護人員一起討論，提出自己的疑慮、困難，這樣有助增加病人和家屬對治療的接受和配合程度。部分醫生會提議漸進式的用藥方法，即先由低劑量開始，每次覆診時依照進度（例如血糖、血壓、膽固醇等數值）再增加劑量，直至得到理想控制為止。相反地，也可以先用高劑量的藥物以達到治療目標，然後才逐漸減低劑量來維持效果。最近更有研究提出對於部分糖尿病患者而言，飲食控制比起藥物治療的效果可能較佳，建議病人宜向註冊營養師查詢，度身制定方法和目標。

 

平衡風險與益處

 

醫療的目的是有效控制病人的情況、減低疾病對日常活動的影響和提升生活質素。當然，決定採用哪種治療方法，最重要為衡量預期效果和可能出現的不良反應，協助病人作出最合適的選擇。如能對病人作出整體的評估，將其他的症狀如高血壓、膽固醇、肥胖等一併改善的話，長遠可為病人帶來明顯的益處。醫管局上月初公布的調查以病人的參與率和服務滿意度為評分標準，指出約77 %病人從來沒有參與決定治療程序，27%家屬沒有足夠機會與醫生溝通，21%出院時不獲告知藥物的不良反應，情況有待改善。

 

■藥物的特性、藥理各有不同，但不一定愈新愈好，須視乎病人的情況，因此，病人宜與專業醫護人員商討，選擇最適合自己的藥物。