中國人常說「下巴兜兜，晚景無休」，但「下巴兜兜」可能是因為倒「及」牙而成，其衍生出來的問題包括外觀改變、發音不正、咀嚼功能不佳、顳顎關節障礙或呼吸道阻塞等，影響生活素質。因此，有倒「及」牙人士應該儘早約見牙醫。

 

文、圖：香港大學牙醫學院

 

矯齒改善輕微倒「及」

 

倒「及」牙主要成因乃上顎發育不全、下顎過長，或兩者同時出現，而大部分均屬遺傳影響。有些人並非一出生便有倒「及」牙的問題，可能是進入了青春期才出現此情況。

 

輕微的「倒及牙」可透過牙齒矯正（俗稱箍牙）來改善。香港大學牙醫學院曾經有一宗病例，一名男孩11歲時上下牙齒咬合正常，但14歲時開始出現「倒及」，經診斷後，其問題可利用牙齒矯正治療來改善。

 

正頜外科手術　治療嚴重倒「及」

 

有些倒「及」牙病人的問題包括上顎發育不全、下顎過長、上顎發育不全加下顎過長及面型不對稱，導致牙齒嚴重咬合不正。若單靠矯齒仍無法改善問題時，便需要利用正頜外科手術，矯正上下顎骨的位置，使咬合回復正常。

 

正頜外科手術是將上顎、下顎、下巴、牙槽骨等部分切開，並作前後、上下或橫向移動，再重新接骨來改善咬合位置。手術部位及骨移動的方向須視乎病人個別情況而定。例如，可從下顎的體部切開，然後將下顎移向後；或從牙槽骨切開，脫掉一顆牙，再將牙槽骨推後；又或移前、移後或旋轉下巴骨以改善面歪的情況。

 

上顎發育不全或面部凹陷的病人，可進行Le Fort骨切斷術。手術分為（一）只移動牙槽骨的Le Fort I；（二）同時移動鼻及上顎骨的Le Fort II；（三）移動顴骨、鼻及上顎骨的Le Fort III。移動面骨時，附帶的肌肉和軟組織也會一併移動。

 

矯齒及手術相互配合

 

其實每位病人的治療方案均不同，須由一隊專業醫護人員合作並共同設計療程，他們包括口腔頜面外科、矯齒科、假牙科、言語治療科、臨床心理科等專業人員。

 

病人在手術前通常先接受6個月至年半的矯齒，不過箍牙後的上下排牙齒差距會更大，那是手術前矯齒才可顯現上下顎真正的距離，好讓外科醫生據實際情況決定手術計劃。病人在手術後，亦有需要再矯齒半年，來穩定牙齒的位置。

 

值得一提的是為了避免手術後下顎繼續生長，正頜外科手術通常待顎骨發育完成後才能進行，即男性平均為19歲，女性平均為17歲半，但每個人的發育情況都不同，更可能有6年的落差。

 

術後注意事項

 

病人在術後約痛1天，面腫2周左右便會消退。不過，由於要待顎骨生長穩固後才能用力咀嚼，術後6周內，病人只可吃流質或軟的食物。如果手術涉及顎骨旋轉，便要將上下排牙齒暫時固定在一起，以確保顎骨關節能準確接合，術後的病人不能張口，要靠軟管進食約6周。由於術後病人只可吃流質食物，因此體重會減掉15至20磅，醫生或會建議病人在術前先增磅。此外，病人亦須要重新訓練面部肌肉以咀嚼食物；有些或要接受講話發音的培訓。

 

■左圖：進行正頜外科手術治療前，病者有明顯的倒「及」。右圖：術後，病者的咬合有改善。