若發現耳朵流膿和耳聾，不要掉以輕心，因為可能患上膽指瘤，嚴重的甚至會死亡。

 

文、圖：袁寶榮醫生

 

膽脂瘤成因

 

膽脂瘤（cholesteatoma）是一種中耳表皮樣囊腫（epidermoidcyst）， 常見的是後天性膽脂瘤（acquired cholesteatoma）。此病的成因是由於耳膜向中耳凹入，形成袋狀空間（retraction pocket），耳膜的鱗狀上皮細胞角質層脫落在這袋狀空間，它通常從耳膜的上部或後部開始，角質層積聚物不斷增加形成中耳表皮樣囊腫，囊腫逐漸擴展至中耳後方的乳突（mastoid cavity）。圖一所示是左耳膽脂瘤，可見白色上皮角質層積聚在這袋狀空間。

 

先天性的膽脂瘤（congenital cholesteatoma）較為罕見，患者從出生時已有鱗狀上皮細胞在中耳之內，鱗狀上皮細胞的角質層脫落並積聚在中耳，形成膽脂瘤。由於先天性膽脂瘤的成因不是耳膜病變引致，患者的耳膜是完整的。

 

症狀和併發症

 

膽脂瘤容易受細菌感染引致病者經常性耳朵流膿（如圖二所示），更會擴展並破壞耳膜和耳骨，引致傳導性耳聾（conductive deaf）。膽脂瘤更可侵入內耳引致眩暈和面神經癱瘓。如果細菌感染沒有及時治理，細菌可以擴散入腦引致腦膜炎和腦膿腫，甚至可致死亡。

 

診斷檢查

 

耳鏡檢查可診斷（如圖二所示）後天性膽脂瘤。電腦掃瞄可檢查膽脂瘤的擴散範圍，純音聽力圖（pure tone audiogram）則檢查耳膜和耳骨引致傳導性耳聾的程度。

 

治療

 

早期的袋狀空間在未形成膽脂瘤時，可以顯微鏡輔助，吸出積聚的角質層和污垢；若發現細菌感染，可以抗生素治療。

 

成形的膽脂瘤須進行乳突手術治療（mastoidectomy）。手術目標是割除膽脂瘤，除去被膽脂瘤破壞的耳膜和耳骨，將乳突打開，修補耳膜和耳骨，擴闊耳道入口（meatoplasty）。修補耳膜最常用耳上方的顳肌膜（temporalis muscle fascia），修補耳骨則可用人造耳骨或將損壞的耳骨重新排列。術後需定期以顯微鏡輔助，吸出傷口分泌物，耳內傷口需2個月時間才完全康復，康復後可見如圖三所示乳突和耳道合併空腔，以及成功修補的耳膜。

 

重點提示

 

由於膽脂瘤有入侵性和細菌感染，可引致嚴重併發症和死亡，患者如有耳朵流膿和耳聾，便須及早往專科醫生診治。

 

■圖一

 

■圖二

 

■圖三