筆者最近在晚上被傳呼到醫院看一個急症受傷的病人。一個30多歲的女士，在玩滑浪板（wake board）時，膝蓋扭了一下，便非常痛楚和疼痛，甚至不可能再動一下。
入院後經X光及磁力共振檢查後，發覺她受傷的情況並不常見，是髕骨脫位導致髕骨軟骨骨折（patellar subluxation with osteochondral fracture）。
■ 文、圖：江金富醫生
髕骨軟骨骨折
類型
導致髕骨軟骨骨折有兩類的原因：
(1) 直接撞擊
(2) 較常見的髕骨脫位
髕骨軟骨骨折的地方可以出現在：
(1) 關節軟骨
(2) 軟骨下骨
病徵
通常病人會因為創傷，常見如運動等，導致髕骨軟骨骨折，而有一半以上病人會出現髕骨脫位的徵狀，如感覺髕骨脫位、膝蓋腫脹及疼痛，以及不能移動膝蓋等。
檢查
除了常用的X光正面和側面外，可能需要另拍特別的45度X光（天線）（skyline view）。
很多時候，可能會用上磁力共振（MRI）或電腦掃描（CT）。一般來說，磁力共振較常用，因為它也可以檢查帶、半月板及軟骨等。
治療
治療可分為保守性治療或手術。至於治療的取向，取決於軟骨骨折的位置和大小。
若軟骨骨折的位置較少在關節之外的，可以考慮保守性治療。相反，下列情況可考慮其他方法：
(1)軟骨在關節內， 形成滑鼠（loose body）。
(2)有其他韌帶，如十字韌帶或半月板受傷。
(3)Intra-Articular（關節內）的骨折。
(4)大的軟骨骨折。
手術
手術有以下兩種︰
(1)微創：採用內關節鏡進行微創手術。若發現軟骨骨折的塊頭太小，便需要拿掉；要是大一點，則可以把骨折固定。
(2)開刀修補：修補可以用線或鏍絲（herbert screw）。
手術後康復
術後，需用支架固定（brace），以避免髕骨重複脫位，用支架約6星期，及後需要物理治療。
■髕骨軟骨骨折患者的X光及磁力共振檢查照片
