你能分辨你患的是哪種血管病嗎？是否與心臟有關？是否需要服用「薄血藥」？服用的薄血藥又是哪一種？是否需要服用超過一種？
■ 文：梁偉宣醫生
5月號（第126期）跟大家提及心房顫動與中風的成因、治療用藥等，今期主要討論一眾與凝固有關的藥物（俗稱薄血藥），與心臟病、中風及其他血管病之間的關係，因為坊間（及很多病人及家屬）對該類藥物仍有很多誤解，例如最常見的問題包括：
1. 薄血藥有多少類？
2. 是否吃薄血藥就一定要戒口？
3. 薄血藥會否導致嚴重內出血？
4. 新出的薄血藥是否適合我？
薄血藥類別
我之前已經提及過，薄血藥是一個十分籠統的名稱。任何藥物可以令血液減少及凝固均可稱為薄血藥，但從藥物學分類，薄血藥可分為抗血小板藥（anti-platelets）及抗凝固分子藥（anti-coagulant）兩大類。血小板及不同的凝固分子都是引致血液凝固的必然因素，缺一不可。不過，一般而言，口服抗血小板藥的藥性較溫和，而口服抗凝固分子藥就比較強烈，因此也較易引致內出血，需要小心使用。至於醫生會使用哪類藥物，就要視乎病人的病例及其嚴重性。
以下圖表只簡單介紹幾類常見的口服藥物。一些特效的溶血性藥物或注射式藥物並不包括在內。
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抗血小板藥
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抗凝固分子藥
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例子
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亞士匹靈（aspirin）
柏域斯 （plavix）
抑凝安 （effient）
潘生丁 （persantin）
普達 （pletaal）
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華法林（warfarin）
百達生（pradaxa）
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病症
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冠心病
周邊血管病
腦血管栓塞（沒有房顫）
房顫（低風險）
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房顫（中、高風險）
心房、心室血塊
心瓣病或換心瓣
肺動脈血栓
深層靜脈栓塞
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藥物特性與疾病
冠心病、腦血管栓塞（即缺血性中風）及周邊血管病都源於動脈血管內壁有粥樣班塊阻塞甚至破裂，導致血液內的血小板變形及沉澱。因此，抗血小板藥非常有用。由於這類藥物較溫和，因此導致嚴重內出血的情況非常少，但是亞士匹靈（aspirin）本身會破壞胃壁保護膜及引發耳鳴，因而可能需要轉用新一代的藥如柏域斯（plavix）及抑凝安（effient）。不過，這兩種藥的藥性比亞士匹靈稍強，若病者需要脫牙及做手術，仍要通知醫生停藥。一併使用亞士匹靈及柏域斯／抑凝安的例子，常見於已接受冠狀動脈植入支架的病人。
房顫即心房顫動，最主要的風險是中風（血塊由左心房游向腦部），詳情已在第126期分析。一般而言，醫生會根據病者的中風風險，從而決定使用抗小板藥或抗凝固分子藥。順帶再提醒大家，只有使用華法林（warfarin）的病人，才需要嚴格控制飲食（如綠葉蔬菜）及中藥西藥，以及驗血以確保薄血程度（INR）。若使用新一代的抗凝固分子藥如百達生（pradaxa），藥性雖然都較強，但亦毋須有以上限制，因而廣受病人及家屬歡迎，不過因為是新藥，對一些最棘手的防中風病例，如心瓣換了金屬瓣，在現階段仍以使用華法林為妙。
薄血藥是一個非常複雜的課題。大家若仍有疑問，請向相熟醫生查詢，不要亂服藥或停藥。再者，時代不斷進步，因此不久將來，將會有更多新藥進入市場，到時再跟大家討論吧。
■薄血藥有兩大類別，醫生會根據病人情況決定處方哪類藥物。
