淺談上膊骨骨折（Proximal Humerus Fracture）

最近筆者碰到數個病人，她們都是女性，約60至80歲左右，都是輕輕跌倒地上，碰跌在肩膊上，引起不同程度的膊骨骨折，因此，給她們的處理方法也有不同。

 

文、圖︰江金富醫生

 

簡介

 

根據研究顯示，在所有上肢骨折中，約一至兩成屬於上膊骨折。當中，大部分發生在超過50歲的女性身上，就像筆者看過的數個病人，皆是由輕微的創傷（如不慎跌到）引致，當中超過一半病人均有骨質疏鬆症（Osteoporosis）。

 

發展歷史

 

早在古埃及年代，所有上膊骨折皆用保守治療方法—用繃帶作固定，通常效果也不錯。

 

可是在處理十分粉碎的骨折時，用保守性治療會有其他的副作用，如肌肉萎縮及關節僵硬等。及至1970年代開始，瑞士的醫生開始用手術來治療上膊骨折。

 

分類

 

NEER（尼亞）分類是最常用的分類方法。1975年，尼亞醫生按上膊骨不同位置有不同的軟組織連接，把上膊骨骨折分為4類：

1.Greater Tuberosity（大胲骨粗隆）

2.Lesser Tuberosity（小胲骨粗隆）

3.Head（胲骨頭部）

4.Shaft（骨幹）

 

簡單來說，尼亞分類就是把上膊骨折分為下列4類（圖1）：

1. 1 PART（整個骨折沒有明顯移位）

2. 2 PART（骨折分為2部分）

3. 3 PART（骨折分為3部分）

4. 4 PART（骨折分為4部分）

 

檢查

 

通常病徵皆顯而易見。交通重創、由高處墮下，或跌倒在地上，甚至乎滑雪等，皆可做成上膊骨骨折。患者膊頭會非常疼痛，可能可以輕微移動，或會出現腫脹、瘀傷。

 

一般來說，X光檢查在大部分情況下是足夠的。若屬於非常粉碎的骨折，可考慮以下方法：

1.CT（電腦掃描）

2.MRI（磁力共振）：如懷疑屬旋轉肌套撕裂，可採用此方法。

 

治療

 

簡單來說，治療可分為兩類。

1.保守性治療（圖2）：用於沒有移位的骨折。視乎骨折情況，採用支架約4至6星期，之後逐步接受物理治療等。

2.手術：不同類型的手術，適用於不同類型的骨折。

(1)牽引及鋼釘固定（Closed Reduction+ K Wire Fixation）

(2)內固定（圖3及4）：現在最常用的是鈦金屬及鎖螺絲釘（Locking Screw），適用於較年輕的病人，以及尼亞骨折第2至4類病況。

(3)Hemi Arthroplasty（半關節換手術）：適用於第4類骨折及較年長的病人，如七十、八十歲。

(4)Total Shoulder Arthroplasty（全上膊關節換手術）