冠心病個案（五）

李伯（假名）今年75歲，有高血壓及高血脂超過10年，從03年開始有間歇性心口痛及背痛，尤以步行及上樓梯時比較嚴重，但情況也不致太差，他的生活規律也大致正常，因此家人也沒有特別留意。

文、圖︰梁偉宣醫生

 

09年7月，另一警號響起來了。李伯有突發性短暫失憶，每次情況維持數分鐘至半小時，家人將李伯送入急症室，再轉往病房。醫生進行磁力共振掃描，發現李伯腦內有幾處缺血性中風（血管栓塞），全部屬於輕微，另外左頸椎血管有中度收窄。醫生處方抗血小板藥及其他相關藥物（降血壓、降血脂）後，李伯已可出院，情況再沒有惡化。

 

10年10月，李伯因行動所引致的背痛日益嚴重，向本人求診。以李伯的病歷作藍本，我相信他的冠心血管危機重重，因而立即進行CTCA（電腦掃描冠心血管造影術），確診李伯多條冠心血管收窄，其中一條已全塞，另一條則非常彎曲，只有左旋血管（LCX）（3條冠狀血管其中1條）可進行「通波仔」手術。手術相當成功（共放置3個支架），而李伯的背痛也完全消失。

 

血壓高企的啟示

與此同時，李伯的血壓經常高企，上壓150-160，最高200，有頭痛。經數度加強藥力或改變藥物後，情況仍有反復。以醫學角度分析，血壓高企難下有數個原因，可用磁力共振掃描腎臟、腎上腺及腎血管（通稱「磁力共振高血壓檢驗」）以找尋病因。果然不出所料，李伯的左腎血管收窄超過90%，接近全塞，而右腎血管也收窄80%。經解釋後，我為李伯進行腎血管「通波仔」手術，成功將兩邊腎血管打開，並放入支架。術後，他的血壓急降至正常水平，之後再稍為升高，用少許藥物已可完全控制。李伯現時的情況相當穩定，他及家人也非常欣慰。

 

別小看輕微病徵

 

李伯的個案帶出幾個重點。第一，不要小看一些看似輕微的病徵，如走路快才有的心口痛或短暫的失憶，

 

因為年長者的病變較慢，他們容易習慣下來，但即使小小病徵可能已表示大大問題；若延誤處理，則有機會變大件事，如急性心臟病發或嚴重中風，到時就一發不可收拾。

 

第二，血管病不一定只發生於某一器官，如李伯的例子，心、腦及腎血管都出現問題。若果小中風之後醫生就能抽絲剝繭，把其他問題（心及腎）診斷出來，他的病況就能及早醫治。

 

第三，由於血壓高非常普遍，很多人都會忽略腎血管收窄的可能性。因此，當病者的血壓高企難下，不受藥物控制，就要考慮這個可能性。再者，以現今科

技，用「通波仔」手術就可輕易將血壓穩定下來，藥物也能大大減少呢！