上一期和讀者談了軀體症狀障礙（Somatic symptom disorder），這次繼續談談這個精神病症的治療。

 

文：陳佳鼐醫生

 

醫療關係上最棘手的問題

軀體症狀障礙（Somatic symptom disorder）最大的問題是病人多次到醫生門診求診、不斷要求重複檢驗、不斷覺得醫生不了解他的症狀或不信他有痛苦之處、不斷尋找不同的醫生求診，如果同時在不同醫生的診所或醫院門診求診，就會詢問為甚麼不同醫生有不同的看法、給他不同的醫療指示，或者給不同的藥物或不同的劑量。

 

面對這種情況，有些醫生會覺得厭煩，覺得病人無理取鬧，甚至將他轉介給其他醫生。這確實是醫療關係上最棘手的問題，因此醫生都稱這種問題是醫療上無法解釋的症狀（Medically unexplainable symptoms）。

 

四個治療步驟

在80年代，英國倫敦精神研究院前任院長精神科教授高大衛爵士（Sir David Goldberg）及其以前在曼徹斯特大學的同事，建議家庭醫生針對這一類病人的醫療， 可以分成四個步驟：

（一）了解病人的感受

讓病人覺得醫生了解他的感受。首先對每一個症狀作詳細的病歷，必要時作簡單扼要的身體檢查，並特別注意軀體徵象（Signs）而非症狀（Symptoms）。同時，詳細詢問病人對健康的觀念、家族和社交生活狀況，以及表示情緒變化的可能信號。

（二）將問題擴大討論

主要將討論範圍從軀體項目，擴展到軀體和心理的互動關係。首先給病人解釋身體檢查的結果，然後告知其軀體症狀的現實情況，最後以其自訴症狀為主，討論身體、心理及生活中的壓力事件的種種相互關係。

（三）串聯各種問題再加以解釋及整合

以病人所能理解的語氣， 解釋壓力、生活事件及心理的矛盾問題，如何可能引起身體的症狀。

（四）商討繼續於門診就診

治療有關症狀、心理社會問題或精神疾病。

 

醫生提高敏感度可進一步幫助患者

高大衛爵士他們曾經以這個方法訓練英國的家庭醫生，效果不錯，據稱可以為病人減少超過兩成的醫療費用。因此其他大學如英國利物浦大學及丹麥奥胡斯（Aarhus）大學也以同樣的方法訓練他們的家庭醫生。

 

2004年利物浦大學由臨床心理學教授薩彼得博士（Peter Salmon， Ph.D.）及其同事等的一項研究發現，與一般醫生的看法相反，這類病人並不是沒有考慮到心理社會因素。在21位家庭醫生與36位病人的交談中， 34位病人曾經在言語中透露自己的心理、家庭或社會問題，可惜家庭醫生不能察覺到這類信號，因而失去機會作更進一步的探討。

 

可見家庭醫生如果具備身體、心理和家庭社會各種因素的常識，了解其對個人的衝擊， 就會提高對這些問題的敏感度， 也就比較能進一步幫助這一類的病人。

       

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