軀體症狀障礙（Somatic symptom disorder）是一種以身體不適為主的情緒病。無論以前或現在是否患有身體的病症，現在身體的症狀卻成為困擾自己的問題。

 

文：陳佳鼐醫生

 

這類身體的症狀（可能是單數或多數）包括身體各部位的疼痛、頭暈、耳鳴、心跳、透不過氣、腸胃問題、睡眠問題、小便頻繁、疲倦無力、性機能失調等。

 

身體症狀嚴重左右思維

身體症狀逐漸變成自己日夜擔心的主要事情。在思維上，自己的想法常與別人或甚至醫生不同而覺得無人能了解；在情緒上，因為無法消除這類身體的症狀，整日鬱鬱不樂，甚至影響日常生活；在行為上，不斷尋求解脫辦法，不斷到醫生診所尋求醫療，甚至跑遍不同醫院或許多不同醫生的診所，務求找到困擾自己的答案。

 

因為是身體的症狀，大部分病人首先都會向家庭醫生求診，也會到精神科以外的專科醫生診所求診。這些醫生看診後，開始時會以為真是身體的疾病。但經不同的檢查與實驗報告都無法有陽性結果，醫生也覺得無法理解。經年累月後醫學界也就產生了一種新的看法，將這類病當作是一類「醫學無法理解的症狀」（Medically unexplainable symptoms）。根據一項加拿大的研究報告顯示，這一類醫學無法理解的症狀在社區中並不罕見。大約三成人有肌骨痛症，近兩成人有胃痛或胃腸不適症狀，近一成人有耳鼻喉科症狀，另外近一成人有疲倦與暈眩的症狀。

 

軀體形式障礙的類別

在精神醫學界，以前美國精神專科醫學會之《診斷與統計手冊》第四版（DSM-IV）將這類情緒症狀或疾病列入「軀體形式障礙」，其中包括軀體化障礙（Somatization disorder）、未分化軀體形式障礙（Unspecified somatoform disorder）、疼痛障礙（Pain disorder）、疑病症（Hypochondriasis）、身體畸形恐懼症（Body dysmorphic disorder）等。

 

2013年出版的《診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）將前面四項疾病完全取消，取而代之的是軀體症狀障礙。據說以前的疑病症有四分之三可以歸入軀體症狀障礙，另外四分之一則歸入另一種新設定的疾病，即疾病焦慮症（Illness anxiety disorder）。兩者的區分在於前者以身體症狀為主，而後者以擔心會有身體疾病為主。身體畸形恐懼症（Body dysmorphic disorder）則歸入與強迫症有關的疾病分類組內。

 

醫師看診切忌不必要的檢查

根據美國精神專科醫學會的指示，軀體症狀障礙可能與先天的人格脆弱度（Vulnerability）、童年的心理創傷、耳濡目染的早期家庭經驗，及社會中偏重身體貶低心理的文化有關，後者間接影響個人尋醫和選擇如何描述症狀的方式。根據筆者的經驗，治療這一類病人的醫師必須平衡身體與心理社會問題的重要性，詳細問診和必要的檢驗都很重要，並切忌重複不必要的檢查。

 

家庭醫生更必須有耐心、具備心身醫學的常識、減低偏見、不厭其煩地為病人解釋症狀的可能原因或無法解釋的程度。必要時可以用簡單的問卷（量）表，幫忙測試病人的情緒問題。根據《診斷與統計手冊》，美國的Robert Spitzer 醫生及其同事曾推出幾個問卷表，無須申請版權許可即能自由使用，包括《病人健康狀況問卷-9》（PHQ-9）、《廣泛性焦慮障礙-7》（GAD-7）和《病人健康狀況問卷-15》（PHQ-15）。前兩表測試病人之憂鬱和焦慮症狀，後者測試病人身體症狀之多寡及其嚴重性。

 

* 如需本文參考資料，可向作者電郵索取cnc@cuhk.edu.hk。