筆者最近碰到一個有趣的病例，病人是一位約40歲的女士，她的左手掌內側麻痺多時，經手術後發現她患上「居永運河綜合症」。

 

文：江金富醫生

 

究意甚麼是「居永運河綜合症」？

 

（一）解剖學

 

尺神經（Ulnar Nerve）實際開始在頸部一側，神經根（Nerve Roots）在退出脊柱通過椎骨之間的小開口。之後神經根連接在一起形成三條神經，其中之一是尺神經。

 

離開頸部後，尺神經穿過腋下和向下的臂，行進至手和手指。因它穿過手腕，尺神經和尺動脈通過被稱為居永運河的隧道運行。

 

該隧道是由兩個豌豆骨（Pisiform）和鉤骨（Hamate）連接它們的韌帶形成。經過運河後，尺骨神經分支出來以提供感覺的小指及一半的無名指。這神經的分支可幫助小肌肉的手掌和拉拇指向着掌肌。

 

鉤骨有一個小鉤狀骨，伸出來的附件連接着手腕韌帶，稱為鉤骨鉤。這小骨可脫落並壓着尺神經內。

 

（二）原因

 

居永管綜合症有數個原因：

(1)      重複的扭曲或反覆手腕和手部動作；

(2)     在手腕上有持續的壓力可產生症狀，這常見於手握自行車或舉重或經常用手持式攀鑿機，或使用柺杖時；

(3)      創傷性腕關節損傷，會引致腫脹並造成運河內的尺神經額外的壓力；

(4)      手腕關節炎；

(5)      斷裂的鉤骨；

(6)      良性腫瘤如腱鞘囊腫（Ganglion Cyst）或血管瘤。

 

（三）症狀

 

症狀包括有：

（1）小手指及無名指的針刺及麻痺感覺，通常在清晨時候出現；

（2）手會變遲鈍，由尺神經控制的肌肉變弱；

（3）小肌肉以及拇指拉助肌肉，會逐漸無力使手指很難展開，捏用拇指。

 

（四）診斷

 

診斷包括有︰

（1）臨牀的檢查；

（2）X光；

（3）神經線測試以及肌電圖；

（4）磁力共振。

 

（五）非手術治療

 

（1）休息，改變重複的手部動作；

（2）適合的伸展運動；

（3）消炎藥；

（4）物理治療；

（5）職業治療；

（6）手托。

 

（六）手術

 

如果非手術治療失敗，病人便需要接受手術，目的在減壓及放鬆尺神經。手術時，需要把韌帶放鬆（見圖），術後通常需要接受六至八星期的物理治療。