這期和讀者們談一談因對阿士匹靈過敏而出現的鼻竇炎、鼻息肉。

 

文：袁寶榮教授

 

阿士匹靈過敏

阿士匹靈（aspirin，阿士匹林），化學名是乙醯水楊酸（見圖一）。19世紀，歐洲科學家發現柳樹皮的藥效成分為水楊酸，並成功提煉出來，其後1898年德國化學家霍夫曼成功將水楊酸合成為乙醯水楊酸，並於1900年在德國藥廠開始生產，商品名稱是阿士匹靈。1918年德國戰敗，德國藥廠被迫放棄其商標與專利，使阿士匹靈在世界各地更普及。阿士匹靈主要用於治療包括退熱、止痛、消炎，預防血栓心肌梗塞和中風。

 

最常見的阿士匹靈過敏反應，包括皮膚過敏如蕁麻疹和腫脹；呼吸道過敏如鼻竇炎、鼻息肉（見圖二）和哮喘的症狀。估計1％人口對阿士匹靈或其他非類固醇消炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID）過敏。約10％哮喘患者服用阿士匹靈或其他非類固醇抗炎藥會加重哮喘症狀。如果一個人同時患有哮喘和鼻息肉，患者有40％機會對阿士匹靈或其他非類固醇抗炎藥過敏。

 

阿士匹靈過敏挑戰測試

相關病徵主要是鼻塞和有臭味的污濁鼻涕。其他病徵包括臉額等處有壓痛感、頭痛、鼻涕倒流 。鼻涕倒流至鼻咽，進入喉嚨可引致咽喉炎和咳嗽。急性鼻竇炎則會有發燒和嚴重頭痛的現象。而慢性鼻竇炎的病徵時間較長，可持續數星期至數年。鼻竇炎可引致嚴重併發症，細菌從鼻竇進入眼球，造成膿腫、失明、死亡率高之海綿竇血栓症。鼻竇炎細菌也可侵入顱底，造成腦膜炎。

 

花粉、動物皮屑和食物過敏反應，是由過敏性抗體（IgE抗體）觸發，可以皮膚點刺或血清過敏原測試確診。阿士匹靈和其他NSAID過敏反應不是由IgE抗體引起的過敏反應，因此皮膚點刺或血清過敏原測試無用。可以口服，鼻或氣管做過敏挑戰測試（allergy challenge test）確診，當阿士匹靈直接放入口，鼻或氣管，如過有過敏反應症狀便可確診。

 

治療的方法

1.      避免服用阿士匹靈和其他含有NSAID成分的藥物。

 

2.      減少進食一些有高水平水楊酸食物。水果有蘋果、鱷梨、甜瓜、櫻桃、柚、橘子、桃、李子、菠蘿、草莓、 杏、紅醋栗 、葡萄、棗、椰子。蔬菜有茄子、蠶豆、西蘭花、黃瓜、菠菜、芋頭、西紅柿、豆瓣、辣椒、葫蘆、橄欖、辣椒、蘿蔔、玉米。堅果有栗子、巴西堅果、澳洲堅果、開心果、杏仁、花生、核桃、芝麻。香料有薄荷、芹菜粉、肉桂酸、丁香、所有咖哩調料、生薑、甘草、芥末、迷迭香 、鼠尾草、龍蒿、百里香、羅勒、月桂葉、香芹籽、肉荳蔻、香草、胡椒。飲料有咖啡、茶、草藥茶、水果茶、甘露、蜂蜜、酒、蘋果醋。

 

3.      功能性內視鏡鼻竇手術去除鼻息肉：利用鼻內視鏡清楚看到鼻腔內組織和鼻竇，以微創方法無須開刀，將手術鉗從鼻孔引進去除鼻息肉，打開被阻塞的鼻竇出口。鼻竇通波仔手術是一種新的功能性內視鏡鼻竇手術方法。它的目標和傳統內視鏡鼻竇手術相同，將阻塞的鼻竇出口打開，所不同的是無須以手術鉗拿走鼻竇出口組織，方法是將一根有光導管引進鼻竇，導管上有氣球，在內視鏡幫助下將氣球放在鼻竇出口孔，用水將氣球加壓打漲，利用壓力便可將鼻竇出口擴大。由於鼻竇出口沒有傷口，鼻竇通波仔手術效果比傳統功能性內視鏡鼻竇手術更佳，術後康復更快、復發阻塞的機率更低。複雜的內視鏡鼻竇手術更可以利用導航系統幫助找出正確的病變鼻竇位置，將阻塞的鼻竇出口打開。

 

4.      脫敏治療（desensitization）：用口服或鼻噴霧藥物，開始時用極少劑量的阿士匹靈，然後逐漸增加劑量。要保持每天用藥才可減少阿士匹靈過敏，有效減低鼻息肉增生和手術後息肉復發的機會。