很多人都有錯覺，以為心臟病會引致中風，我曾多次聽到以下評論，「害怕心臟病發引致中風，攪到唔生唔死，要人服侍一世。」但其實心臟病與中風的關係並不明顯。這期文章和讀者談談中風與心臟病的關係。           

 

文：梁偉宣醫生

 

兩病相關的病例分享

心臟病發的病徵通常是心口痛、氣促、暈厥，甚至猝死。當然世事無絕對，以下是幾個與兩病相關的例子。

 

第一個可能，是急性心臟病發時（心肌梗塞），患者有休克及血壓甚低的情況，令原本已經收窄的腦部小血管供血困難，才會引致缺血性中風。最近就有一個相似個案，患者男性45歲，在外地因急性心肌梗塞導致休克，搶救後上壓只有70，沒多久就嚴重中風（半身癱瘓），幾經波折才可轉送香港，再經歷半年才逐漸恢復部分手腳活動，但仍須倚賴輪椅代步。造影顯示腦部大血管及中血管沒有明顯收窄，因此可確定是休克引致腦部小血管閉塞。

 

接下來的心臟檢查，顯示他的心臟血管（冠狀動脈）非常閉塞及鈣化，心功能嚴重缺損，情況並不樂觀，本擬只靠藥物維持，但在病人及家屬要求下作嘗試，幾經艱辛才能打通一條主血管。出奇地，病人的精神及氣魄大增，也重燃了他的人生希望。

 

第二個可能，是在醫治心臟病發過程中，例如「通波仔」或「搭橋」手術，有血塊或脂肪塊從心臟或大動脈脫落而游到腦部，就會造成缺血性中風。這些情況在導管手術中都偶有發生，但通常都是小型中風，康復能力甚高。我印象最深刻是一位急性心肌梗塞病人，情況甚差必須做搭橋手術續命，卻因為手術後有大血塊由左心室游走至腦部，最後失救。

 

第三個可能，是用藥治理心臟病或導管手術中，會涉及抗血小板藥或薄血藥，而這些藥物容易引致內出血，如果發生在腦血管就是出血性中風。出血性中風的後果通常都比缺血性中風嚴重，因此醫生在使用該等藥物時需要衡量風險，尤其是病者最近有沒有中風的病歷，因中風後壞死的腦細胞特別容易滲血，令中風範圍擴大，醫學上這情況叫作「出血變異」。

 

有疑問應求助心臟或腦科醫生

第四個可能，是最常見的關係，但與心臟病發無關，就是心房顫動引致缺血性中風。心房顫動是一種心律病，屬退化症，年紀愈大就愈多，主因是心房不能有效收縮，導致血液在心房（主要是左心房耳）停留及凝固成血塊，之後血塊會游至腦部引致缺血性中風。隨着老年人口增加，這是一個日趨普遍的問題，醫治方法包括用薄血藥防止血塊形成或用特別儀器放入左心房耳，阻止血塊形成或離開。由於這幾年有突破性的新薄血藥及新技術面世，因此醫治心房顫動有革命性的改變。

 

第五個可能性是兩者沒有關連，只是病人不幸地兩病齊發。最近有一位病人，男性，70歲，有心絞痛。電腦掃描心血管造影（CTCA）證實三條主血管收窄，共放入六條支架。之後他又抱怨經常頭暈及眼花，而磁力共振腦血管造影（MRA）顯示腦內血管正常，但左邊頸大動脈就有95%閉塞，隨時有中風危險。利用「通波仔」技術，成功將一條支架放置於頸大動脈內，之後病人就完全康復，中風風險也解除。

 

心臟病及中風都是血管病，當然有其關連之處，但並不代表我們經常都會遇見上述相類的情況。讀者們若有擔心，最好求教於心臟科醫生或腦科醫生。