自殺是精神疾病中最不想看到的臨床後果，也是精神醫學最重要的預防目標。

 

 

文：陳佳鼐醫生

 

自殺數據及防治

根據世衞2002年報告，在53個國家1966年的統計，平均自殺率為每十萬人中有15.1人，其中男性為24人，女性為6.8人。世衞最近的數字顯示香港在2011年的相對數字是每十萬人中有12.2人（男10.6; 女13.8）這個數字比新加坡（2012年之相對數字是12.2人）高 ; 但比台灣（2011年之相對數字是15.1人）、中國（2011年之相對數字是22.2人）、日本（2012年之相對數字是21.7人）、及韓國（2012年之相對數字是28.1人）低。在自殺的個案中，最常見的是精神疾病患者，包括抑鬱症、人格障礙、酗酒症及思覺失調等。過去自身或家族有精神疾病史，特別是前述疾病，或過去自身或家族有自殺歷史者，自殺風險也相對增加。

 

自殺的預防在個人方面，首先在於對有自殺風險相關精神疾病患者作檢測。一般人常有誤解，認為與患病人士談論自殺問題可能火上加油。事實上患者的內心在無法看到曙光的絕望邊緣，常希望有人了解他、指引他。在這個時刻，筆者也會與患者討論他最捨不得離開的家人，藉以提醒他人生的價值。雖然患者常會認為他一走可以給家人減少負擔，但這只是抑鬱症的負面思想作祟，談論後有可能扭轉這種歪曲的想法。一般有自殺傾向的患者，開始時常因無法解決內心的難題而失望，然後覺得睡覺可以幫自己忘掉煩惱，甚至有人會喝酒或濫藥。但當這些方法都無法逃避煩惱時，就想到死亡。然後開始計劃致死的方法與工具。當一切決定後患者反會出奇鎮定，但這也是最危險的時刻。因此前線醫療人員須要詳細檢測精神疾病及自殺傾向，這是預防自殺工作的第一步。

 

 

把握關鍵時間防止悲劇發生

確定患者有抑鬱症和自殺傾向後就得考慮處理的辦法。如果前線醫療人員有絲毫懷疑，也需立刻請教或轉介其他資深的專業人員，切忌拖延時間。在社區的家庭醫生方面應考慮是否立刻用藥。現代最新的抗鬱藥劑雖仍不能有百分之百的藥效，但對於某些患者卻有如特效藥，三至四週後效果峰迴路轉，患者變成另外一個人，脫離抑鬱症與自殺思想的困境。即使家庭醫生轉介患者到專業醫院，如果有抗鬱藥劑的臨床藥理知識，不妨就先開始使用抗鬱藥劑，況且這些藥劑都須要三至四週才有明顯藥效。

 

對於家屬來說，患者如有抑鬱症與自殺傾向，應該是最緊張、最小心的時刻。必須想辦法防止自殺的可能性，不要因為患者突然顯得很鎮定就以為雨過天晴，掉以輕心。在這段期間也不要說教、教導患者如何做人處事，靜靜地聆聽才是最適宜的作法。如果覺得無法避免危機行為，快則可以帶患者到任何醫院的急診處，慢則經家庭醫生或社工轉介到有精神專科醫生的門診或醫院。一般家人都很害怕帶患者看精神科專科醫生，除了害怕被關閉在醫院中失去自由；也顧忌體面問題。但如果這些顧慮與生命相比，應該明白在有專業人員照顧的環境總比在家中安全。

               

醫院評估必須格外謹慎

醫院方面，對有抑鬱症與自殺傾向患者的評估要特別小心。這一類患者也不能與一般的患者相提並論，要當機立斷切忌拖延，或草草了事，再給很長的門診日期。一般應該由精神科醫生執行，但如果有社區精神科醫療團隊，也可能由護士或社工執行，但最後仍要向團隊報告，再徵求精神科專科醫生的專業意見才作最後決定。在經濟有限的大氣候下，或輕視精神科的重要性或缺乏精神科醫生，常常以為多請幾位護士或社工就可少聘精神科醫生，這樣有時就有失誤的可能。不幸的是這種失誤不僅是延遲工作進展，而是犧牲一個有社會功能的、有血有淚的生命！

       

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