孕婦生產，就像烈車將這尊貴的乘客送出人生的第一道隧道「產道」！這個過程的要求是十分嚴謹的。第一乘客不能太重，第二這隧道不能太狹窄，但最重要的是使烈車開動的動力「宮縮」。

 

文：孫錫鴻醫生

 

沒有宮縮是就不可能自然分娩，但太強或者太長時間的宮縮也是生產痛楚的來源，亦是孕婦最害怕的。很多孕婦都希望能自然分娩，更希望自己不用經歷太長的分娩痛楚。提起催生，相信每位孕婦都充滿擔心和恐懼，擔心的是催生失敗要剖腹生產，白白忍受陣痛的折磨而懊惱後悔為甚麼不一早剖腹生產？

 

引產與催生的分別

在香港，大多數的孕婦都會將引產和催生混為一談，通通都叫作催生。何為引產？何為催生？引產（Induction of labour）就是指在沒有自然發動之前給予人工破膜和引產藥物來幫助發動；而催生（Augmentation）則是指生產自然發動後卻達不到足夠的宮縮，給予藥物去增強宮縮效率和力度以幫助產程進展。

 

在指定的時間內能夠自然發動，接着順利生產當然是最理想的，但在某些情況下為了母嬰的安全，在沒有任何動靜下醫生會建議引產。其實大多數引產都能達到陰道生產，一般引產的情況包括：過期懷孕、胎膜早破但沒有陣痛、胎兒胎心異常、胎兒可能太大、胎兒宮內生產受限、孕婦原因（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積症）或其他孕婦內科疾病。

 

催生的方法

但是也有些情況不適合陰道產，所以不能引產和催生， 醫生會建議直接剖腹生產，例如胎位不正、胎兒太大但產婦骨盆狹窄、頭盆不稱、胎盤前置、子宮有疤痕（前胎剖腹產），其他原因例如陰道椰菜花感染。

 

常用的非藥物包括Membrane Sweeping（醫生用手指伸入子宮口內刺激胎膜的過程）、人工破膜。而藥物催生包括前列腺素藥物、催生素。催生可能引發的風險：

（1）可能會演變成為緊急剖腹產，例如在催生過程中胎心異常；（2）催生失敗，在一定的時間內宮頸沒有全開；（3）催生時間過久，可能引致子宮內膜發炎；（4）

催生時間過久造成子宮無力，可引致產後出血。催生真的很痛嗎？要了解催生是否真的很痛，首先要了解生產的三個產程。第一個產程：規則陣痛到子宮頸全開。第二個產程：子宮頸全開到娩出胎兒。第三個產程：娩出胎盤。

 

催生成功之道

而第一個產程包括潛伏期和活動期，所謂潛伏期（Latent phase，指子宮頸開始擴張到打開3至4公分之前），而活動期（Active phase，指子宮頸打開3至4公分到全開約10公分）。其實催生和自然生產是一樣痛的，因為要達到相同收縮程度和頻率才能夠達到自然分娩，只是引產所需的時間可能比自然發動來得久，因此產婦會覺得待產的時間更久，感覺催生比自然生產痛。若是一般自然發動，進來產房時大概已經是潛伏期後半到活動期，比較快生產。但是催生的情況下，第一胎的媽咪需要6-12小時的潛伏期，然後才進入活動期，接著大概再6-10小時候就可以順利生產。

 

催生是有時限的，破水時間太長會引致子宮內膜發炎，而且孕婦亦不能承受太長的生產痛楚。因此，筆者認為催生前的評估十分重要，胎兒的預測體重不能太重，例如必須小於3.5公斤、胎頭已經下降。但最重要的還是子宮頸的柔軟度，太堅硬的子宮頸往往增加催生的時間和痛楚，所以催生前準備好子宮頸是催生的成功之道，使孕婦不必承受太長的痛楚，更大大減低剖腹產的機會。