以前談到創傷後應激症狀羣（Post-traumatic stress disorder, PTSD），一般人就會聯想到很可怕的事，甚麼是創傷後應激症狀羣？為甚麼人們聽到這個病名就會心生不妙之感？
文：陳佳鼐醫生
新版精神疾病診斷與統計手冊
這是因為以前美國精神醫學會的精神疾病之診斷與統計手冊第四（重編）版（DSM-IVTR）對PTSD之A項診斷標準有兩個基本條件，第一是個人必須經驗到可致命的意外事件，這種意外事件必須使人感到有致命或重傷的可能； 第二是個人會產生極大的反應，如極度的受驚、無助及恐懼。
上一段提到的前者是外來的壓力原（Stressor），後者是受害者的心理精神反應。但是後來發現，特別是在法院的賠償訴訟案件中，受害者的律師與專家經常強調第二診斷標準；而心理精神反應容易有誇大的可能，訴訟得逞的案件便如洪水泛濫，日漸增多。為了杜絕這種錯誤，2013年面世的美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）就改變了診斷標準。
詳細的界定有四項
首先，PTSD與急性應激障礙（Acute stress disorder, ASD）不再與有關焦慮的障礙同屬一類，而歸類於一般有關傷害或壓力的精神障礙，這也包括適應障礙（Adjustment disorder, AD）。其次，PTSD的診斷標準更詳細分列成人與六歲或更小的小孩兩種診斷標準。其三，無論成人與小孩，上述PTSD的A項診斷標準之第二條件皆被取消； 第一條件也更詳細界定如下：
（一）可能致命的意外事件是親身直接經驗到的；（二）親身見證這種致命性事件發生在別人身上；（三）聽聞到家人或密友遭受意外傷亡，如牽涉到致命之可能或威脅，這類意外必須是因暴力或傷害引起的（在六歲或以下小孩施暴者主要為其父母或撫養者）；（四）重複暴露於令人反感的傷害事件之細節，如執事人員收集屍骨或警察需要聆聽虐待兒童的細節等，但不包括經由電子媒體、電視、電影或繪畫之暴露，除非是相關工作人員（六歲或以下小孩無須此項）。
新的診斷盼減少法律訴訟和賠償
成人的B項診斷標準大致與第四版類似（如分離症狀包括事件重複出現在腦海的痛苦記憶、夢魘，且必須與傷害事件有關。以前的C項診斷標準（對事件之反應和提高警覺狀態）也大致相同；但細分成C與D兩項，前者有關迴避對事件之聯想及其他可能產生聯想的人、事、地，後者則有關事件所引起的負面認知方式與情緒。以前的D項就變成E項，內容大致相同，但增加一條有關不顧後果而自毀性的行為。以前的E（發病時間超過一個月）和F（在生活上之機能嚴重受損）項也變成F和G項，內容不變。最後增加H項，即確定症狀不是因藥物或其他精神疾病引起。
另外一個診斷重點是AD與PTSD是症狀輕重之別，除了壓力原不同（AD無須重大傷害事件）外，AD可以於事件後立刻產生症狀。如果只有PTSD之A項症狀，但沒有B、C、D、E項症狀，或只有B、C、D、E項症狀但沒有A項症狀，都只能診斷為AD，而不能診斷為PTSD。
希望新的診斷能夠減少不必要的法律訴訟和賠償。
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