2013年6月，67歲馮生因長期患有頸、腰痛及手腳麻痺來求診，X-光及磁力共振均顯示其頸椎及腰椎有勞損性退化，頸椎第五、六節出現椎管狹窄，腰椎第五節椎間盤嚴重突出壓向骶骨第一節神經根，引起腳部麻痺。

 

文：註冊脊醫王鳳恩

 

真實個案

馮生不想做手術，他希望透過保守性治療令病情進一步紓緩，同時減低惡化速度。經數月Cox 軟骨減壓治療後，頸腰痛及手腳麻痺已大大改善，並計畫由12月份起可減至一星期做一次軟骨減壓治療。但12月10日下午接到馮生來電表示腰痛突然惡化，腰腳不能活動，極為痛楚，也有輕微發燒的現象，之後還出現小便困難及腿部乏力麻痺。照這情況，病人似乎已出現了急性馬尾神經綜合症的症狀。

 

我立即轉介病人給脊椎神經外科醫生並即時入院驗查及診治，經仔細檢查發現馮生血液受到金黃葡萄球菌感染，肺部及腰椎硬脊膜都受影響，磁力共振顯示腰椎硬膜有膿腫，正壓迫着脊髓，必須緊急進行減壓手術並放出椎管膿腫。術後，病人的腰痛改善，發燒減退，醫生繼續以靜脈抗生素對抗細菌。可怕的是，頑強的細菌令馮生兩日後再度感染腰椎硬膜膿腫，馮生只好再一次接受腰椎放膿手術。幸好術後病人的病情已穩定下來，現正在家中休養。

 

致病成因及治療

感染途徑多從血液受細箘感染後循環至脊椎體，再經由椎板直接感染椎間盤而引致脊椎及椎間盤炎。感染可伸延至脊椎硬膜引起膿腫，這硬膜膿腫會壓迫脊髓進而出現神經痛症，如腰痛、腳麻痺，甚至急性馬尾神經症狀。

 

相關症狀包括發燒、發泠、失禁、下背部嚴重疼痛、下身麻痺，疼痛伸延至腳部、膊背及及手部。一般會透過病人臨床症狀、血液分析、影像檢查如電腦斷層（CT Scan）以及磁力共振（MRI）、抽取膿腫化驗確診感染菌種來診斷。

 

如果病人已出現神經壓迫症狀，必須施以減壓手術及清理膿腫，也要配合抗生素對抗細箘。成人若出現持續性腰背痛，並合併其他症狀時，必須及時找出原因進行治理，因延遲診斷及醫治會引起永久性下背痛或神經缺損發生（如失禁或下身麻痺或手腳麻痺）。

 

*如對脊骨神經科有任何查詢，請瀏覽www.drbackpain.com.hk或致電2804 6813。